乳腺癌科室 普外一主讲 赵曼莉：概述乳腺癌是女性发病率最 高的恶性肿瘤之一，也 是女性最常见的癌症死 亡原因。在我国，乳腺 癌的发病率呈逐年上升 趋势，部分大城市报告 乳腺癌占女性恶性肿瘤 首位。诱因 uu月经史：月经初潮年龄小于月经史：月经初潮年龄小于1313岁岁, ,绝绝 经年龄大于经年龄大于5555岁岁, ,行经期大于行经期大于3030年年uu孕孕育史和哺乳史：初产年龄大于育史和哺乳史：初产年龄大于3030 岁岁, ,终身未育或未哺乳者终身未育或未哺乳者uu饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期 高脂肪饮食高脂肪饮食 uu乳腺癌家族史：一级亲属高于普通乳腺癌家族史：一级亲属高于普通 人群人群2 23 3倍倍uu其他因素：胸部受过电离辐射，精其他因素：胸部受过电离辐射，精 神过度紧张等神过度紧张等病理类型1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位 癌及乳头湿疹样乳腺癌；2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌 、小叶癌3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌 （伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样 囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、 导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单 纯癌、腺癌等。预后差。转移途径 局部扩展 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧 向内乳淋巴结转移 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝临床表现 肿块 最常见 乳房外型改变 乳头溢液 转移表现 特殊类型的乳癌肿块 首发症状多为无意发现的无痛 性肿块 外上象限多见 多数单发、质硬、不光滑、活 动欠佳、分界不清乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带 ； 乳头偏移或回缩； 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤 水肿； 局部突起。晚期局部表现肿块固定-“铠甲胸” ；卫星结节:周围数个结节；皮肤破溃 、 出血、感染，有恶 臭 。转移 多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； 早期可活动，以后粘连、融合； 晚期可出现上肢淋巴水肿； 远处转移。诊断检查 病史； 临床检查； 乳腺钼靶片； 乳腺彩超； 病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；乳腺癌治疗手术治疗为主 辅以放疗、化疗 术后功能锻炼治疗手术治疗化学药物治疗放射治疗内分泌治疗生物治疗手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术（ 保乳手术）术后护理注意事项1伤口护理由于乳腺癌手术病人为使皮 瓣紧贴胸壁，需用胸带加压包扎 ，这样易导致血液供应受阻，组 织缺血缺氧，造成切口愈合差。 术后注意观察患侧肢体皮肤颜色 、温度、脉搏是否与对侧相同， 有无呼吸困难、进食易饱胀、上 肢麻木感，以便及时调整胸带的 松紧度，恢复患侧上肢的正常血 运。如果发现患侧上肢温度低、 脉搏减弱、皮肤青紫，应注意切 口是否包扎过紧，并及时报告医 生给予相应的处理。2.引流管的护理 I.患者卧位时，翻身的幅度不宜过大 。 II. 如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后 ，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。 III. 密切观察引流液的量、颜色和性质.以及通 过其血压变化而判定有无出血倾。 IV. 注重负压吸引量，以观察有无活动性出血。 V.拔除引流管时要注重给患者保暖，观察伤口敷 料情况，指导患者适当地活动上肢。3疼痛的护理 4心理护理 接待患者应热心。解释患者疑问应耐 心。观察患者应细心 。积极主动与患者沟 通。 5饮食指导 宜食海带、海藻、紫菜、牡蛎、芦笋、鲜猕猴桃等具有化痰软 坚散结功能的食物。 术后，可以给予益气养血、理气散结之品，促进身体康复。如 山药粉、糯米、苡仁、菠菜、丝瓜、海带、泥鳅、鲫鱼、大枣 、橘子、山楂等。 放疗时，饮食宜食用甘凉滋润之品，如枇杷、梨、香蕉、莲藕 、胡萝卜、海蜇等。 化疗时，易出现消化道反应及骨髓抑制现象，可食和胃降逆、 益气养血之品，如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、番茄、粳米、白 扁豆、灵芝、黑木耳等。禁忌食物(1)忌烟、酒、咖啡。 (2)忌辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 (3)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。 (4)忌公鸡等发物。 术后患肢功能锻炼要点术后患肢的保护 l 不在患肢抽血、静脉注射；l 患肢不提重物；l 避免患肢皮肤破损及感染；l 避免蚊虫叮咬。预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺 癌的早期发现，早诊断，早治 疗；三级预防：改善生存质量， 对症性治疗。预防乳腺癌的生活常识 1、采用低脂高纤维饮食 2、经常按摩乳房 3、不吃高盐食物 4、防止肥胖 5、慎用激素类药物 6、不用或少用口服避孕药 7、顺其自然做母亲 8、自查乳腺,早期发现,及 早就医 9、保持良好心境乳腺癌排查六法 第一种：每月自检 第二种：医生触诊 第三种：乳腺红外线扫描检查 第四种：B超检查 第五种：钼靶x线检查 第六种：细胞学穿刺检查 乳房自我检查 视诊 触诊 自我检查 检查分泌物触诊（2）触触 诊诊 手手 法法左乳房自我检查每月一次,最好 选择两次月经之间面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块依次检查各象限 及腋下淋巴结检查分泌物