颈椎病的护理2016年10月西医业务学习颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经 根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础 的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质疏松或椎间盘突出、韧带增 厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的 临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成 ；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊 髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病概述颈段脊柱由7个颈椎、6个椎间盘（第1、第2 颈椎间无椎间盘）和所属韧带构成，上连颅 骨，下接第1胸椎 椎间孔有脊神经和椎动脉通过，骨质增生或 韧带肥厚时，孔隙变小、变形，脊神经和椎 动脉就会受到刺激和压迫。压迫脊神经会产 生上肢疼痛、手指麻木等症状，压迫椎动脉 会影响大脑血液供应，会产生眩晕、恶心、 猝倒等症状颈椎的解剖椎间盘变性 ；颈椎病的病因1、颈椎的退行性变： 颈椎退行性改变是颈椎病 发病的主要原因韧带-椎间盘间隙 的出现与血肿形成 ；椎体边缘骨刺形成；颈椎其他部位的退变；椎管矢状径及容积减小。颈椎病的病因2、发育性颈椎椎管狭窄: 近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢 状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治 疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些 人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是 颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈 椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。颈椎病的病因3、慢性劳损:慢性劳损是指超过 正常生理活动范围最大限度或局 部所能耐受时值的各种超限活动 。因其有别于明显的外伤或生活 、工作中的意外，因此易被忽视 ，但其对颈椎病的发生、发展、 治疗及预后等都有着直接关系， 此种劳损的产生与起因主要来自 以下三种情况（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位 因其持续时间长及在大脑处于休息状态 下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉 、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势大量统计材料表 明某些工作量不大，强度不高，但处于 坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病 率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、 办公室人员、打字抄写者、仪表流水线 上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻 炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动 或运动，如以头颈部为负重支撑点的人 体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负 荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。颈椎病的病因4、颈椎的先天畸形: 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研 究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显 畸形约占5%。颈椎病的分型及临床表现1颈型2神经根型3椎动脉型4交感神经型5脊髓型6混合型枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬颈部僵硬疼痛、病情长期发展会造成局部感觉退 化，肌肉萎缩。分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。这两种类 型颈椎病的症状主要会出现上肢麻木、活动障碍 ，头痛头晕等神经症状。引起多种颈椎病的临床表现，如眩晕，恶心，耳 鸣等。引起交感神经兴奋，产生心跳过快、心率絮乱 、视力模糊、瞳孔散大等症状。多种症状混杂颈椎病的并发症1呑咽障碍：呑咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶 心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘 直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速 使食管周围软组织发生刺激反应所引起。2视力障碍：表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小 不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。 这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不瞳而引发的 大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。颈椎病的并发症3下肢瘫痪：早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行， 有的患者在 走路时有如踏棉花的感觉，个别还可伴有排便、排尿障碍，如 尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受 到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。4猝倒：常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝 倒，倒地后能很快清醒，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病 人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。 这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导 致一时性脑供血不足所致。颈椎病的治疗1药物治疗：可选择性应用止 痛剂、镇静剂、维生素如 B1B12，对症状的缓解有一 定效果。2运动疗法：各型颈椎病症状基本缓解 或呈慢性状态时，可开始医疗体操以 促进症状的进一步消除及巩固疗效。 症状急性发作期宜局部休息，不宜增 加运动刺激。有较明显或进行性脊髓 受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后 仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈 部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当 控制。颈椎病的治疗3手法按摩推拿疗法：是颈椎 病较为有效的治疗措施。它 的治疗作用是能缓解颈肩肌 群的紧张的紧张及痉挛，恢 复颈椎活动，松解神经根及 软组织粘连来缓解症状，脊 髓型颈椎病一般禁止重力按 摩和复位，否则极易加重症 状，甚至可导致截瘫，即使 早期症状不明显，一般也推 荐手床治疗。4手术：严重的有神经根或脊髓压迫者 ，必要时可手术治疗。护理评估（一）病因及诱发因素的评估。 （二）临床类型的评估 1.颈部症状 颈部痛、压痛、僵硬及活动受限。 2.脑部症状 头痛、头晕、枕部痛及枕大孔压痛。 3.病变部位以下的感觉情况 皮肤发麻、感觉减退、痛觉沿神经 支配区域放射。 4.交感神经症状 心律不齐、血压下降、视力模糊、皮肤瘙痒、 多汗或少汗、恶心呕吐。 5.肌力情况 单侧或多侧肌力下降、行走困难、四肢瘫痪。 6.马尾神经受损情况 有无会阴部感觉减弱、大小便失禁。颈椎病的护理措施1.一般护理 适宜安静、舒适，阳光充足，有良好的通风环境。2.病情观察 对急性期的病人应加强观察疾病的症状和体征 ，了解病变的部位、受压组织及压迫的轻重等。在应用颈托 时，须观察症状缓解情况，症状缓解消失一段时间后，应减少 使用时间。3.心理护理 应针对病人不同的心理，做好安慰解释工作，使 病人树立战胜疾病的信心。颈椎病的护理措施4.体位与安全 保持良好的睡卧姿势，枕头不宜过软、过硬 ，或是过高。头颈部不做剧烈运动，不做突然后转等动作 ，以免引起不适。5.饮食护理 给予营养丰富的普通饮食。6.给药护理 中药汤剂适宜温服。若服用血管扩张剂时应注 意血压的变化。根据病症选用的手法、穴位各有不同。进 行推拿、按摩时，手法适宜轻柔和缓，注意观察病人的反应 和局部变化情况，要防止手法粗重引起的意外。颈椎病的护理措施术前护理：术前护理：1、术前常规准备，评估全身情况，遵医嘱完善术前检查。2、呼吸道准备，指导练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法 ，劝戒烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加 肺的通气功能。3、气管、食管推移训练，（颈前路）患者用自已的拇指或2- 4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，开 始时，每次10-20分钟，逐渐至30-60分钟。每日2-3次，坚持 3-5天。颈椎病的护理措施术前护理：术前护理：4、床上排便训练，以减少术后因不适应床上大小便而造 成的尿潴留、便秘。5、体位训练，（颈后路）患者在手术前1周练习俯位，胸 部垫高20-30CM，额部垫硬韧的东西，开始每次30-40分 钟，渐增至3-4小时。6、颈托的准备，术前选择合适颈托，指导正确佩戴颈托。颈椎病的护理措施术后护理1、手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧 用沙袋固定。术后翻身保持头、颈、胸呈一直线。2、患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，呑咽 和呼吸困难，症状轻的病人一般能自愈。常规雾化吸入以解决 痰液粘稠和咽部刺激。3、严密观察面色及呼吸情况。颈前路患者观察伤口渗血情况及 呼吸频率、节律，发现异常，及时通知医生。颈椎病的护理措施术后护理4、保持引流管通畅，观察引渡液的色、质、量。5、术后每二小时更换体位一次，预防压疮。6、饮食指导，术后24-48小时进温凉的流质饮食以减轻喉部水肿 不适。逐步由流质过渡到半流质、普食7、术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术 后1-2天即可下床走动。每日数次行上肢、下肢和手的小关节活 动。下床时可以带颈托。颈椎病的护理措施8、并发症的护理 （1）颈深部血肿:主要表现为呼吸困难、颈部增粗、发音改变 ，严重者可出现口唇发绀等窒息症状。保持呼吸道的通畅，立 即予伤口拆线，必要时行气管切开。 （2）植骨块脱出：术中内固定不牢固、术后搬运护理不当、 术后过早进食固体食物等造成。指导术后颈部制动，颈围固定 ，勿进食坚硬大块食物，避免呛咳。 （3）脑脊液漏： 伤口局部渗出液多，放置引流管者若见引流 液颜色淡、量较多时应沙袋压迫（注意沙袋重量），停止负压 吸引。患者取仰卧位，必要时取头低足高位，保持敷料的清洁 。患者头痛严重时，遵医嘱予对症处理。 （4）切口感染： 出现体温升高、伤口压痛、颈部活动受限， 保持伤口敷料的清洁、干燥，更换时应严格无菌操作 。(5)喉返神经损伤：出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现呛咳等。谢谢观赏