2016/1/8更年期激素治疗 (HRT)六大要点的益处与风险1缓解更年期症状改善泌尿生殖道萎缩症状预防绝经后骨质疏松降低骨折风险降低结肠癌风险改善女性生活质量心脏病事件发生的风险增加卒中风险增加乳腺癌风险增加静脉血栓风险增加激素疗法的益处激素疗法的风险国际上各学术团体关于的共同意见21能有效地缓解绝经症状及预防绝经后骨质疏松。2应用 年相对安全，风险小；应用 年风险增加，应每年评 估。3不推荐用于心血管病的预防。应用预防绝经后骨质疏松时，应考虑其对乳腺和心血管的风 险。标题31.严格掌握适应症和禁忌症更年期激素治疗()六大要点.绝经相关症状（A级推荐）.尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗、睡眠障碍；.改善下列主诉：疲倦；情绪不振、易激动、烦躁、轻度抑郁。.泌尿生殖道萎缩相关的问题（A级推荐）阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频、尿急。.有骨质疏松症的危险（含低骨量）及绝经后骨质疏松症（A级推荐）激素疗法的适应症在没有明确适应证的情况下不推荐使用在没有明确适应证的情况下不推荐使用HRT HRT ！4更年期激素治疗()六大要点1.严格掌握适应症和禁忌症禁忌症：已知或怀疑妊娠的；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 ；已知或怀疑有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6 个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重的肝肾功能障碍 ；血卟啉症，耳硬化症，系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤 等。激素疗法的禁忌症慎用情况：子宫肌瘤、宫内膜异位症、尚未控制的糖尿病及严重 高血压、血栓栓塞史或血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、 哮、高泌乳血症、乳腺良性疾病、乳腺癌的家族史。5对于患有禁忌症或慎用情况的更年期女性，或患者本身不愿意接受激素 治疗的情况该怎么办呢？更年期激素治疗()六大要点l植物来源化合物（如异黄酮，月见草，黑升麻类药草和人参）虽然有用，但是其作用的强度较小，并不比安慰剂强得多。l被证实临床有效的中药调理（如和颜坤泰胶囊），有证据表明，和颜坤泰胶囊在改善潮热、失眠等更年期症状方面疗效与小剂量雌激素相当。l生活方式和饮食习惯的改良也可以改善潮热和情绪问题。6.绝经早期使用更年期激素治疗()六大要点如果错过这个“窗口”后才使用激素补充治疗，即使雌激素仍然能够改善血脂状态， 但由于动脉粥样硬化和神经系统的退化已经发生，将不能降低心血管疾病和痴呆的风 险。从围绝经期开始到绝经早期，一般为绝经10年之内或60岁以前，是激素补充 治疗的“时间窗”。从“时间窗”开始进行激素补充，能有效改善更年期的不适症状，更能够降低绝经后 患骨质疏松、心血管疾病风险、老年痴呆等。7.使用最低有效剂量更年期激素治疗()六大要点在使用过程中逐步确定最低有效剂量。应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险性的前提下，选择能达到 治疗目的的最低有效剂量。比常规使用剂量更低的HT能够维持大部分使用者的生活质量。8更年期激素治疗()六大要点4.局部用药绝经后期妇女阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状十分常见，1215的50岁以上妇女有上述症状。阴道局部应用雌激素能明显改善泌尿生殖道萎缩的相关症状。局部用药适应证：仅为改善泌尿生殖道萎缩症状，以及对肿瘤手术、盆腔放化疗及其他一些局部治疗后引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄者，推荐阴道局部用药。9更年期激素治疗()六大要点5.个体化用药雌激素孕激素联合 用药给药 途径天然剂量合成10更年期激素治疗()六大要点6.重视随诊临床随诊的指标包括：有效性指标和安全性指标。 是否有效改善更年期症状 骨密度检测 血脂监测 生命体征：血压、心率、脉搏、体重等 子宫、乳腺检查 有无副反应：乳房胀痛、阴道出血 其他新发疾病 患者依从性有效性指标安全性指标11更年期激素治疗()六大要点更年期应用激素治疗要注意1. 严格掌握适应症和禁忌症2. 绝经早期使用3. 低剂量应用4. 局部用药5. 个体化用药6. 重视随诊