冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 李惟铭大隐静脉桥血管特点o CABG术最常应用血管o 一年内出现病变和闭塞发生率1530o 6年内血管闭塞发生率每年12o 6年后血管闭塞发生率每年45o 10年有50发生闭塞病变机制o 血栓形成o 内膜增生o 弥漫粥样硬化桥血管急性闭塞介入治疗突出问题o 血栓负荷重o 远端栓塞和无复流常见o 术后再狭窄率高病情简介患者： 男性，56岁。主诉：“阵发胸闷13年，活动后突发胸痛3小时”。13年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛” 行CABG 术。 心电图：II III aVF,V7-9,V3R-5R ST抬高0.1-0.4mv。诊断： 急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压2级10余年，吸烟史30余年。病例一ECG急诊CAGCAGCAGPCI术前注意事项o 血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静 脉维持。 o 右优势，置入临时起搏器保护。 o 抽吸导管：抽吸血栓。 o 血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入 GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造 成脑栓塞。PCIo Balloon: 2.0*15mmo 抽吸导管血 栓结 果治疗一周，择期PCIo 复查造影o 置入远端保护装置PCIo STENT 1 : 4.0*28mm ,16 atmPCIo STENT 2 : 4.0*18mm , 16 atm结 果o NC balloon ：4.5*15mm 18 atm桥血管闭塞临床特点p 血栓负荷重p NSTEMI多见，前壁心梗较少p 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）治疗策略o 溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流 o 血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞 和无复流现象 o IIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益o IABP对改善血流，增加灌注有益。病例二病例概要o 女性、69岁 o 突发胸痛5小时 o 高血压、高脂血症、早发CHD家族史 o 2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3 支病变，行CABG术 o 急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联 ST段弓背抬高13mm。 o 诊断：急性下后壁、右室心肌梗死病例三CAGCAGCAGPCI过程血栓抽吸PCI过程硝普钠欣维宁病情转归o 术后胸痛症状基本缓解 o 收入CCU后心电图ST段基本回落 o 欣维宁泵入48小时 o 3日后转入普通病房 o 1周后出院 o 随访1月，未出现活动后胸痛