思维障碍及精神分裂症患者的护理 2015年3月16日讲课内容学 习 目 标n1、说出思维障碍的分类n2、说出精神分裂症的诊断标准n3、说出精神分裂症的分型及特征n4、能够对精神分裂症患者做出评估，实施护理措施n5、能对精神分裂症患者进行健康指导精神分裂症（Schizophrenia）是一组以思维、情感及行为的分裂 为主要临床表现，以精神活动与周 围环境不协调为主要特征的常见精 神病。临床表现多以幻觉、妄想为 突出表现。第一节 概 述 一、思维形式障碍 n思维形式障碍包括思维的量、速度、结构、自主性的变化；思维联想过程的障碍及思维逻辑障碍。 n常见的症状有：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏（是精神分裂症的基本症状之一）、思维中断、思维破裂（为精神分裂症所具有的特征性思维障碍，对诊断很有意义）、思维云集、病理性象征性思维等。第一节 概述二、思维内容障碍 n1、妄想是思维表达内容障碍中最常见、最重要一种症状。是一种在病理基础上产生的歪曲信念，是病态推理判断的结果。主要表现为一种符合客观事实、内容荒谬 、脱离现实、不能以病人的文化水平及社会背景来解释 、坚信不移的病态信念，常发生在意识清晰的情况下。妄想在临床上常见的有以下几种：被害妄想、关系 妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想要、疑病妄想、 钟情妄想。第一节 概 述 二、思维内容障碍 n2.超价观念多见于人格障碍。超价观念指由某种强烈情绪支配，在意识中占主导地位的错误观念。其发生一般都是以某种事实作为基础，由于强烈的情绪存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，因而影响其行为。这种观念片面、偏激，但在逻辑推理上并不荒谬，而接近正常思维，且常常与病人切身利益有关。第一节 概述二、思维内容障碍 n3.强迫观念:多见于神经症。又称强迫性思维，指某一概念或观念，多次重复地出现于病人的思想中，且伴有主观的被迫感和痛苦感。病人自己知道这一思想是不必要的或荒谬的，也力图加以摆脱，但却违反病人的意愿而摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某一段话、诗歌片段的旋律、某些事件的回忆等。第二节 精神分裂症患者的护 理电电影美丽丽心灵第二节 精神分裂症患者的护 理一、概述 n精神分裂症多起于青壮年，常缓慢发病，典型的临床表现是思维、情感、意志、行为互不协调，联想散漫，情感淡漠，言行怪异，脱离现实。一般无意识障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。 n精神分裂症的临床表现十分多样，病程多迁延，呈反复加重或恶化，部分病人最后导致精神衰退。 n精神分裂症在重性精神病中患病率最高，终生患病率为1%左右。第二节 精神分裂症患者的 护理 一、概述精神分裂症病因至今未明，一般认为是多方面的，主要与以下因素关系密切： n1、遗传因素：目前对精神分裂症遗传的认识， 趋向为多基因遗传。即由许多个基因起作用。发病与否是遗传因素和环境因素共同作用的结果。调查发现本病病人近亲中的患病率比一般人群高10倍左右，且血缘关系愈近，发病率愈高。第二节 精神分裂症患者的护 理 一、概述 n2、心理及社会因素：精神分裂症病人在发病前往往 存在一些特殊的心理牲和个性特征。如好幻想、思维缺乏 逻辑、敏感、怕羞、胆怯、孤僻等。这些心理和性格特征 与精神分裂症的发病有一定关系，有学者将其病前的性格 特征分为三组： （1）不爱交际、沉默寡言、安静、怪僻。 （2）胆怯、怕羞、纤弱、敏感、神经质、好激惹、好干涉 、爱好自然和书籍。 （3）举止端庄、操作严谨、迂腐笨拙、心地善良。第二节 精神分裂症患者的护 理 一、概述 n3、躯体因素：过于疲劳、分娩、 躯体感染、外伤、中毒与精神分裂症 的发生也有一定关系；年龄因素与精 神分裂症的发病也有关系，精神分裂 症易发于青春期，可能与内分泌变化 、自主神经系统不稳定、情绪易波动 、对外界应激因素敏感有关。第二节 精神分裂症患者的护 理 二、精神分裂症临床表现 n（一）主要精神症状：本病症状复杂多样，但临床实践表明，其特点可分 为： 特征性症状：是指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（知）、情感（情 ）、意志（意）等不协调 其他症状：是在疾病的一定阶段、类型表现的主要症状，如幻觉、妄想、紧张综合征等。精神分裂症的特征性症状 内向性(Autism) 情感障碍(Affect Disturbance) 思维联想障碍(Association Disturbance) 意志行为障碍(Ambivalence ) 是指思维的连贯性、 逻辑性和目的性的障 碍 病人的情感反应与 周围环境不协调,对 周围的人或事缺乏 应有的情感体验 病人生活无动力,对什么事 都缺乏兴趣,社会交往日益 减少,行为抑制或退缩 又称孤独症,是指病人沉湎于个人的 内心世界中,与周围环境失去联系, 体验个人的内部幻想世界 以上四种症状通常称为精神分裂症的 4A症状(即每一个症状以字母A开头) 第二节 精神分裂症患者的护 理 二、精神分裂症临床表现 n（一）主要精神症状： 1.思维形式障碍 在意识清晰情况下，出现明显的思维破裂，或语言不连贯，思维中断，思维云集，思维贫 乏。 2.妄想 常见为被害妄想、关系妄想、被控制、被洞悉及其他形式的被动性思维表达内容障碍，如思想被夺 、思想被插入等。妄想内容常自相矛盾、荒谬离奇、不 需核实即可肯定为病理性。 第二节 精神分裂症患者的护 理 二、精神分裂症临床表现 n（一）主要精神症状： 3.思维逻辑障碍 主要为逻辑推理荒谬离奇、病理性象征性思维、语词新作。 4.幻觉和感知综合障碍 主要为言语性幻听。反复出现的持续性言语性幻听非常顽固，有时所听到语言 声来自体内某一部位或头脑中（假性幻听）。幻视也较 为常见，往往形象逼真。体形感知综合障碍较为多见。虚幻世界第二节 精神分裂症患者的护 理二、精神分裂症临床表现 n（一）主要精神症状： 5.情感障碍 主要表现是情感反应与环境不协调，如情感淡漠、情感倒错是精神分裂症的重要症状。病人对 周围任何事物的情感反应变得迟钝或平淡，对一切无动 于衷；当提及伤心之事时哈哈大笑，提及高兴之事时则 痛哭流涕。 6.行为障碍 在情感淡漠时，病人活动减少。行为被动，对社交、工作和学习无兴趣，懒散，或行为怪异、 愚蠢，或出现刻板动作、违拗、蜡样屈曲、木僵、紧张 性兴奋等。第二节 精神分裂症患者的护 理 二、精神分裂症临床表现 n（二）早期症状：多种多样，与起病类型有关。病程进展缓慢者，一般很难确切估计起病 时间，早期症状以神经症症状和性格改 变常见。可表现为睡眠障碍、敏感、多 疑、情绪不稳定、与亲人疏远、工作能 力下降、生活懒散、行为紊乱、自语、 自笑等。第二节 精神分裂症患者的护 理二、精神分裂症临床表现 n（三）后期症状：病情可有不同程度的缓解，有的病人症状基本消失，可遗留类似神 经衰弱的症状；有的则表现为孤独、 淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导 致精神衰退。第二节 精神分裂症患者 的护理二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 精神分裂症据临床症状群及其他特点为不同，可分为：（精神分裂症病人分类表）CCMD-3DSM- IV偏执型分裂症偏执型精神分裂症 青春型分裂症未定型精神分裂症 紧张 型分裂症紧张 型精神分裂症 单纯 型分裂症未分化型精神分裂症 未定型分裂症残留型精神分裂症 其他型或待分类的分裂症第二节 精神分裂症患者 的护理 二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 1.单纯型青少年时期起病，病程缓慢，持续进行，病情自动缓解者 少。早期可出现类似神经衰弱的症状，如易疲劳、软弱无力、 失眠、工作效率降低等。临床症状为日益加重的孤僻、被动、 生活懒散和情感淡漠。此型病人发病早期常不被注意，往往经 过数年病情发展，症状较突出时才被发现。治疗效果差。第二节 精神分裂症患者 的护理 二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 2.青春型表现为片断妄想和幻觉、行为紊乱、 兴奋冲动、喜怒无常，症状多变不可预测 。病程发展较快，多见于青春期，如能及 时治疗，效果较好。第二节 精神分裂症患者 的护理 二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 3.紧张型多在青、壮年发病，起病较快。主要症状为运动 性抑制，轻者行动缓慢、少言少语；重者终日固定于 某种姿势，肌肉紧张，蜡样屈曲，表情呆板，但对环 境变化有反应。这种木僵有时可与短暂的紧张性兴奋 交替出现，即发生冲动性行为，伤人毁物，然后仍然 进入木僵状态。第二节 精神分裂症患者 的护理 二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 4.偏执型也称妄想型。发病年龄多在青壮年或中年，起 病缓慢，病程较长。轻者不易被发现，病初表现为 敏感多疑，逐渐发展为妄想，有时可伴有幻觉和感 知综合障碍。如及时治疗，多数疗效较好。类类型起病年龄龄起病形式临临床特点预预后单纯单纯 型青少年缓缓慢，持续续 进进展。孤僻被动动、情 感淡漠行为为退 缩缩治疗疗效果差， 预预后不良青春型青春期急性或亚亚急 性情感变变化突出预预后不良紧张紧张 型青年或中 年起病急，发发 作性病程紧张紧张 性兴奋兴奋 、 紧张紧张 性木僵对对治疗疗效果敏 感，预预后较较好 偏执执型青壮年或 中年缓缓慢起病， 逐渐渐形成幻觉觉、妄想治疗疗效果尚好 ，预预后较较好第二节 精神分裂症患者 的护理 二、精神分裂症临床表现（四）临床类型第二节 精神分裂症患者 的护理二、精神分裂症临床表现 n（四）临床类型及预后 精神分裂症的预后与下列因素有关： （1）家庭中有典型精神分裂者预后较差。 （2）病前性格内向者预后较差，反之较好。 （3）发病年龄越早，预后越差。 （4）急性发病者较易及时发现，及时治疗，因此预后较好，缓慢 发病者预后较差。 （5）有明显诱因而发病者预后较好，反之较差。 （6）治疗及时、监护条件好者预后较好，反之较差。第二节 精神分裂症患者 的护理 三、精神分裂症诊断 n1.症状学标准 中国精神疾病分类及诊断标准 （CCMD-3，2000）下述症状中至少存在两项：联想障碍、妄想、情感障碍、幻听、行为障 碍、意志减退、被动体验、思维被插入。第二节 精神分裂症患者 的护理 三、精神分裂症诊断 n2.严重度标准自知力丧失或不完整，并至少有下述情况之一：社会功能明 显受损、现实检验能力受损、无法进行有效的交谈。 n3.病程标准特征性症状持续一个月以上。 n4.排除标准排除器质性精神障碍、情感性精神障碍、心因性精神障碍、 精神活性物质所致精神障碍等。第二节 精神分裂症患者 的护理 四、精神分裂症治疗 n1.药物治疗精神分裂症的治疗以药物为首选。氯丙嗪及新一代药物利培酮是最常用的首选药。此外，奋乃 静、氯氮平、舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、奥氮平 等也是常用药物。 n2.心理和社会康复治疗寻找与发病有关的应激因素，及时给病人支持性心理治疗，并协助病人解决家庭 和工作环境中不良心理刺激，动员家庭和社会力量开 展针对病人的社会心理治疗。第二节 精神分裂症患者 的护理 四、精神分裂症治疗 n3.其他 尚有电抽搐治疗、中药、针灸等多种治疗方法。对药物疗效不理想，或有自杀与冲动行 为、存在护理困难者可使用或合并使用电抽搐等 治疗。第二节 精神分裂症患者 的护理 五、精神分裂症患者的护理 n（一）护理评估 1.评估主观与客观资料（1）现病史： u病情严重的病人，如兴奋躁动、暴力行 为或木僵病人，应向知情人详细询问发病前后 情况，若需给予紧急处理者，应从快。 u木僵病人需评估发生时间、过程、起病 缓急、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体 运动和神经系统检查、实验室检验。第二节 精神分裂症患者 的护理 五、精神分裂症患者的护理 n（一）护理评估 1.评估主观与客观资料（1）现病史： u幻觉、妄想需评估其内容、程度、频率 、持续时间等，其导致的恶劣情绪、行为障 碍及对社会功能的影响，注意病人个人卫生 、营养、睡眠状况。