圈名：微笑圈 单位：颌面外科 圈的组成成立日期：2011年07月01日 完成日期：2011年10月31日 圈长:蒋文莉 辅导员：许艺莲 圈员:许艺莲 蒋文莉 高华兰 陈秀娟 符玉丽圈员简介 成员名单职 称学 历年 龄性 别分 工许艺莲主管护师本科34女监督、 指导、培训蒋文莉主管护师大专42女计划 、 领导、组织 、培 训高华兰主管护师中专45女记录 、整理、交流陈秀娟主管护师大专37女协调、配合其他成员 吕萍护师大专29女文字输入符玉丽护师大专33女文字输入“微笑圈”的意义小儿头皮静脉穿刺是小儿疾病治 疗和抢救中的一项基本操作，是护理 工作中的一项基本功，能否做到一针 见血，在临床上是护患关注的焦点， 对减少医患纠纷、提高工作效率、减 轻患儿痛苦等方面起到促进作用。 微笑圈微笑圈 圈徽的意义小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的难点之一，一次性 穿刺成功与否直接影响到小儿的治疗、抢 救及医患纠纷，因此熟练掌握小儿头皮静 脉穿刺是每个护士应具备的基本素质。主题选定题目（问题点）迫 切 性圈 能 力上 级 政 策可 行 性总分顺 序选 定如何提高小儿头皮静脉穿 刺成功率302627261091如何降低留取大小便标本 留剩余率26241828962如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体温单16242118794如何提高床单位的清洁率22171620755主题选定方法 本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的 主观能动性和 丰富的想象力采用5，3，1打分 标准选定主题。主题选定理由 1. 小儿头皮静脉穿刺是护理工作中的一项最 基本但又最重要的步骤，结合本科室小儿头 皮静脉穿刺这一薄弱环节，以强化操作技能 训练，提高穿刺技术。 2. 增强护士爱心、同情心和责任感。 3.培养良好的心理素质，提高护患沟通技巧 。 4.提高工作效率，减轻患儿痛苦，减少医患 纠纷。改善前数据收集调查时间: 2011年07月10日08月 05日 调查地点: 颌面外科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 65次 存在缺陷次数: 28次 缺陷率: 43%小儿头皮静脉穿刺缺陷包括： 穿刺不熟练 心理因素 病房环境 固定方法不正确 血管因素影响小儿头皮静脉穿刺的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练2232.8%32.8%心理因素1826.9%59.7%病房环境1217.9%77.6%固定方法不 正确913.4%91%血管因素69% 100.00%改善前柏拉图总目标设定 目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力) 目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%总目标设定总目标设定26.69%缺陷率43%分 目 标 设 定穿刺不熟练缺陷目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力) 目标值=22-(2232.8%80%)=22-6=16穿刺不熟练缺陷分目 标 设定6缺陷频数分 目 标 设 定心理因素目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计 百分比圈员能力)目标值=18-(1859.7%80%)=18-9=9心理因素分目 标 设 定9缺陷频数18思想不重 视护士操作技能培 训力度不够 穿刺不过硬认识不足患儿血管不充盈病 房 环 境 无操作台依赖性精神紧张哭闹不配 合其他不重视灯管配 置不够光线 暗血管选择不当固定方法 不正确阴雨天夜间害怕疼痛出汗多不易固 定针头型号 不匹配要因分析环境陌生新进人员年老眼花认识不足家长配 合程度环境肥胖、脱水长期输液因果关连图1思想认 识不足病房环境沟通不到 位工作方法 欠佳精神紧张专业技能缺 乏0，-5+1，-3+1，-1 +5，0+1，-1+2，-1 +2，-1+2, -1小儿头皮静脉穿刺成功率低因果关连分 析结果处置问题点 治标问题点过度现象根本原因专业技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟练精神紧张穿刺缺 陷率高沟通不到位思想认识不足对策拟定问题点主要因 素对策方案提案 人实施计划 时间责任 者协 助 者 专业技能 缺乏理论操作经 验不足，实 际操作少、 担心操作失 败，主动性 差加强操作技能培训，总 结经验，避免生熟的技 术和盲目的穿刺许艺莲9月10 月刘海 斌全体 护士工作方法 欠佳，沟 通不到位责任心不强 ，缺乏耐心做好诱导解释工作， 提高患儿的亲近感和 家属的信任感，搞好 护患关系，使之积极 配合蒋文 莉9月10月刘海 斌全体 护士精神紧张心理压力大 ，穿刺失败 时担心家长 过激语言加强自身修养，保持 良好的心理素质、沉 着稳定，不受患儿哭 闹、家属语言刺激的 干扰，充满自信心蒋文莉9月10月蒋文莉全体 护士病房环境 影响穿刺病房光线暗 ，无操作台设置小儿静脉输液室 、移动灯管许艺莲9月10月陈秀 娟全体 护士对策实施具体内容PDCA 问题点一：专业技能缺乏P计划1.制定专科培训计划2.加强操作技能培训3.观看他人操作或录像D实施1.每位护士轮流到儿科学习静脉穿刺，为期一个月2.新上岗护士每月培训一次，老护士每季度培训一次，并 考核3.护士之间相互观看操作，学习、总结经验，扬长避短C确认全科护士能按计划培训，专业理论和操作技能提高 ，大家主动操作的积极性提高 A处置实施评估效果好实施日期：2011.09负责人:许艺莲 蒋文莉 对策实施具体内容PDCA 问题点二：工作方法欠佳、沟通不到位计划.学习掌握心理护理、沟通方面的技巧.学会换位思考，感受家长的心情实施.穿刺前可通过逗哄、抚摸、微笑、给予玩具来 减少患儿的恐惧感，并贯穿于穿刺的全过程，耐心 、虚心的听取家长的意见.以慈母般的心情对待患儿，获取家长的理解、 信任 确认通过心理护理，多数家长理解、信任、合作度提高处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：许艺莲 蒋文莉 对策实施具体内容PDCA 问题点三：精神紧张 P计划1.加强自身修养，保持良好的心理素质2.克服急躁情绪，消除紧张恐惧心理3.学会放松、减轻心理压力D实施1. 上班时保持内心平静、心情愉快2.穿刺失败时学会克制自己，冷静对待，穿刺难度大的 患儿可放到最后穿刺或请 其他护士3.操作时不要想到有人在旁边看着我，不合作的患儿让 家长回避，减少家长的情绪给护士带来的压力C确认护士心理素质明显提高A处置实施评估效果好实施日期:2011.09负责人:许艺莲对对策实实施具体内容PDCA 问题问题点四：病房环环境影响穿刺P计 划1.改善病房设施2.加强病房设施管理D实 施1. 配备小儿静脉输液室、移动灯管及操作台C确 认设施运用良好A处 置实施评估效果好实施日期:2011.09 负责人:许艺莲小儿 头皮静脉穿刺操作流程u u 1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配 u 合，血管状态差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。 u 2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿 u 注意保护血管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动 u 脉，周岁以内的患儿，额部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动，宜固定 u ，常作为穿刺部位。 u 3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手 u 拇食指持针柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针 u 头近似与平行刺入头皮，当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明 u 穿刺成功，或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回 u 血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，感觉血管走 u 向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入皮肤后再缓慢进针 u 针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定的难 u 度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少 u 量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。 u 4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长 u 以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手， u 防止小儿扯掉针头。 u 5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精 力，沉重冷静。成果检查改善后数据收集调查时间: 2011年09月5日10月07日 调查地点: 颌面外科 调查方式: 自制调查记录表，观察并记录每次 静脉穿刺缺陷及原因 调查者: 全体圈员 调查次数: 65次 存在缺陷次数: 10 次 缺陷率:15.38 %影响小儿头皮穿刺成功 的因素项目频数百分率累积百分比穿刺不熟练1034.5%34.5%心理因素931%65.5%病房环境413.8%79.3%固定方法不正确310.3%89.7%血管因素310.3%100.00%改善后柏拉图穿刺不熟练分目标检查12缺陷频数22精神紧张分目标检查9缺陷频数189总目标检查总目标检查27.62%缺陷率43%15.38%效果确认改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值改善后-改善前进步率= 100%改善前43%- 15.38% 目标达成率= 100% =93%43%-16.31%43%- 15.38%进步率= 100% =64.2% 43% 圈员的成长 下期活动计划题目（问题点）迫切性圈能力上级 政策可行性总分顺序如何降低留取大小便 标本剩余率26241828962如何提高小儿头皮静 脉穿刺成功率302627261091如何避免输液漏签名16291622833如何避免血压漏填体 温单16242118794如何提高床单位清洁 率22171620755体 会通过再次开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理 能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际 问题，转变了过去工作中由“要我练”到“我要练”的被动思 想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活 的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。检讨与改进静脉穿刺是护理工作中的一个重要环节，在开 展品管圈的过程中，遇到过这样那样的困难，曾经 有过放弃的念头，但是有了老师的讲解和大家的支 持，我们克服了困难，对穿刺成功率低原因进行分 析，并提出整改措施，现在不仅提高了穿刺成功率 ，还减少了医患纠纷，提高了家长的满意度和工作 效率，感谢大家的关心和支持。