papertest http:/www.papersee.com/刚开始肌肉萎缩经过针灸后有明显恢复肌肉增加现在就是.刚开始肌肉萎缩经过针灸后有明显恢复肌肉增加现在就是.病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：刚开始肌肉萎缩经过针灸后有明显恢复肌肉增加现在就是胳膊抬不起来别的地方都没有什么问题啦我该怎么锻炼才能更快得恢复呀 09 年六月份交通事故曾经治疗情况和效果：6 月份只是固定锁骨回家后发现肌肉萎缩抬不起胳膊来后来进行啦一段针灸 11 月份又进行 2 次手术.现在又进行针灸效果不明显想得到怎样的帮助：我该怎么治疗与锻炼才能更好的恢复呀专家意见：病情分析:1 外伤:在臂丛损害的病因中外伤最常见分为闭合性和开放性损害.闭合性损伤见于车祸运动伤(如滑雪) 产伤颈部的牵拉麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时开放性损伤主要见于枪弹伤器械伤腋动脉造影肱动脉手术内侧胸骨切开术颈动脉搭桥术颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道.2 特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎也叫 Parsonage-Turner 综合征.这种病人常有病毒感染注射外伤或手术的病史.此外偶尔也可发生 Lyme 病或papertest http:/www.papersee.com/立克次体感染.最近有人报道由 Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害.3 胸廓出口综合征(TOS):各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根丛及血管.可以单侧的也可是双侧的.由于紧拉的颈椎纤维环从第一肋延伸至残遗的颈肋或变长的第七颈椎横突从而导致 C8 和 T1 前支或臂丛下干中神经纤维受到损害.4 家族性臂丛神经病:本病在急性期与痛性臂丛神经炎很难鉴别.有家族史其遗传特点是单基因常染色体显性遗传发病年龄较早.有时可并发颅神经受损(如失音)以及腰骶丛神经和植物神经受损.如果有家族性嵌压性神经病的表现则可以通过神经电生理发现多个周围神经受累.腓肠神经活检可以发现神经纤维轻度脱失有奇异的肿胀髓鞘呈现香肠样增厚.5 放射性臂丛损害:在放射性治疗后可出现缓慢进展的臂丛神经病无痛性常在上臂丛多见.6 肿瘤:恶性肿瘤的浸润常见于肺胸部的肿瘤导致进行性加重的臂丛损害以下臂丛多见多伴有 Horner 综合征.7 其他: 有报道在白塞病中由于非外伤性锁骨下动脉瘤压迫而引起臂丛神经损害同时伴有血管缺血的表现.其他腋动脉瘤锁骨下静脉血管瘤也可引起6该病.意见建议:（一）一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤早期以保守治疗为主即应用神经营养药物（VitB1VitB6VitB12VitBco 等）损伤部进行理疗如电刺激疗法红外线磁疗等患肢进行功能锻炼防治关节囊挛缩并可配合针灸按摩推拿有利于神经震荡的消除神经粘连的松解及关节松弛.观察时期一般在 3 个月左右.（二）手术治疗 1 手术指征：臂丛神经开放性损伤切割伤枪弹伤手术伤及药物性损伤应早期探查手术修复.臂丛神经对撞伤牵拉伤压砸伤如一名缺位节前损伤者papertest http:/www.papersee.com/应及早手术对闭合性节后损伤者可先经保守治疗 3 个月.在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中中断 3 个月无任何进展者.产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复即可进行手术探查.2 手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术 4 根据手术中发现处理原则如下：神经松解术；神经移植术；神经移位术臂丛神经连续性存在而神经被周围组织粘连压迫应去除粘连压迫因素如瘢痕化的斜角肌血肿机化组织增生的骨膜骨痂及滑膜肌肉组织应予切除或松解由于长期压迫致使神经组织内水肿及组织液渗出而形成神经内瘢痕因此不仅作神经外减压尚应在手术放大镜或手术显微镜下进行神经鞘切开神经内松解使神经束充分显露后减压神经内松解一定要严格止血双极电凝器是必备的止血器械否则将造成神经组织更大地创伤.松解彻底程度的判断：有时可通过神经减压前后神经损伤部位近远端电刺激反应及电活动波进行判断.臂丛神经断裂或神经瘤巨大应将近远两个断端充分显露并将断端瘢痕组织及神经瘤切除使神经断端有神经束乳头清楚可见两断端在无张力情况下可行鞘膜缝合臂丛处神经束大部为混合束因此无束膜缝合的必要对于不能直接缝合的神经缺损应采用多股神经移植术移植材料可选用颈丛感觉支臂或前臂内侧皮神经腓肠神经.椎孔部神经根断裂由于神经根近端变性严重神经断而无明显束乳突加上神经损伤部位接近神经元常造成神经元不可逆损害因此对这类病变需进行papertest http:/www.papersee.com/神经移位术其疗效较原位缝接或移植为佳常用于神经移位的神经有膈神经副神经颈丛运动支肋间神经详细方法见下述.5 术后处理臂丛松解减压术后上肢固定 3d 神经移植固定 3 周神经修补固定 6 周应用神经营养药物.拆除石膏后患肢应进行功能锻炼防治关节囊挛缩神经缝合处进行理疗防治神经缝合处瘢痕粘连压迫并应用神经电刺激疗法刺激神经再生.每 3 个月进行肌电图检查以了解神经再生情况.6 臂丛神经根性撕脱损伤的显微外科治疗：术中根据臂丛根性撕脱伤的具体情况判断神经移位手术方式的选择臂丛神经 C5C6 根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经或上干前股副神经移位于肩胛上神经颈丛运动支移位于上干后股或腋神经（常需做神经移植）.臂丛神经 C5-7 根性撕脱移位方式：膈神经移位于上干前股或肌皮神经副神经移位于上干前股或肌皮神经副神经移位于肩胛上神经颈丛运动支移位于上干后股或腋神经肋间神经移位于胸背神经或桡神经.臂丛神经 C8T1 根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧根第 3456 肋间神经感觉支移位于正中外侧根运动支移位于尺神经颈丛运动支副神经移位于前臂内侧皮神经第二期将前臂内侧皮神经移位于前臂骨间神经.臂丛神经 C7C8 及 T1 根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于正中神经内侧头颈丛运动支副神经移位于前臂内侧皮神经第二期将前臂内侧皮神经移位于前骨间神经.第 3456 肋间神经感觉支移位于正中神经外侧根第 78 肋间神经移位于胸背神经.全臂丛神经根性撕脱伤移位方式：膈神经移位于肌皮神经副神经移位于肩胛上神经颈丛运动支移位于腋神经第 3456 肋间神经移位于正中papertest http:/www.papersee.com/神经（感觉支外侧头运动支内侧头）第 78 肋间神经移位于胸背神经或桡神经健侧颈 7 神经根移位于患侧尺神经（远端）期或期将尺神经（近端）移位于所需要重建的神经.如膈副颈丛运动支若有损伤均可用肋间神经或健侧颈 7 神经根替代专家意见：病情分析:您好一般神经的恢复是比较慢的意见建议: 现在的治疗考虑还是可以继续的药物治疗主要是营养神经的药物治疗维生素 B1B2等主要是康复治疗效果不错的不要着急按摩针灸就可以专家意见：指导意见：治疗 1.一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤早期以保守治疗为主观察时期一般在 3 个月左右.在观察期间应特别注意下列问题的处理：(1)感觉丧失的保护：对颈 57 根性损伤虽然手的功能基本存在但拇食指感觉存在障碍对手的精细功能也有一定的影响.颈 8胸 1 根性损伤虽拇食指感觉功能基本存在但手的功能基本丧失 45指感觉也消失易受进一步损伤如碰伤或烫伤在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难因此必须保护失神经支配的皮肤可穿戴防护手套训练用健手试探接触物体温度的习惯经常涂用油脂性护肤霜.(2)疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛但一旦发生疼痛治疗也较困难这种疼痛一般呈灼性痛在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见取出神经中弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法臂丛神经封闭颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛.(3)肿胀的防治：臂丛papertest http:/www.papersee.com/损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后同时失去对肢体静脉的挤压回流作用特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位及腋部有瘢痕挛缩加重肢体静脉回流障碍因此用三角巾悬吊肢体经常进行肌肉被动活动及改变关节位置解除腋部瘢痕挛缩(理疗或手术方法) 是防治肢体肿胀的主要方法.(4)信心的树立：大多数臂丛损伤后对一个正处于青春活力追求理想的年轻患者是极其痛苦的.因此应该给这类患者以高度的同情心鼓励他们战胜病痛的决心;以高度的责任心在肉体上帮助他们战胜病痛的信心;以高度的进取心去解决臂丛损伤后手功能恢复的世界难题使他们重返劳动岗位真正成为社会大家庭中幸福的成员.(5)肌肉及关节囊挛缩的防治：神经损伤后肌肉失去神经营养发生肌肉萎缩随着时间的推移萎缩程度不断加重最终将发生不可逆的肌肉变性肌组织纤维化即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉失去运动功能故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节.目前应用被动活动电刺激理疗措施虽有一定延缓作用但无法阻止肌萎缩进程.由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡处于非功能位长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍为此应注意肢体关节的功能训练在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要.(6)神经营养药物应用的长期性：神经损伤后发生一系列的变性及再生过程其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白磷脂及能量供应的增加为此需要供应大量的 B 族维生素(维生素BlB6B12 等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑). 中药的活血理气方剂也有较好的作用.由于神经再生是个缓慢过程再生速度为 1mm/d 这papertest http:/www.papersee.com/些药物均应长期应用.神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用但制剂的生物性能的稳定性应用方法的可靠性及临床应用的有效性均有待探讨.2.手术治疗(1)手术指征：臂丛神经开放性损伤切割伤枪弹伤手术伤及药物性损伤：应早期探查手术修复.臂丛神经对撞伤牵拉伤及压砸伤：如已明确为节前损伤者应及早手术对闭合性节后损伤者可先经保守治疗 3 个月.在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者;呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复而肘关节功能先恢复者;功能恢复过程中中断3 个月无任何进展者.产伤者：出生后 3 个月至半年内无明显功能恢复或功能仅部分恢复即可进行手术探查.(2)术前准备：除一般术前常规检查外尚应做如下检查包括 X 线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况肺功能测定及斜方肌功能状态测定等.刚开始肌肉萎缩经过针灸后有明显恢复肌肉增加现在就是.病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：刚开始肌肉萎缩经过针灸后有明显恢复肌肉增加现在就是胳膊抬不起来别的地方都没有什么问题啦我该怎么锻炼才能更快得恢复呀 09 年六月份交通事故曾经治疗情况和效果：6 月份只是固定锁骨回家后发现肌肉萎缩抬不起胳膊来后来进行啦一段针灸 11 月份又进行 2 次手术.现在又papertest http:/www.papersee.com/进行针灸效果不明显想得到怎样的帮助：我该怎么治疗与锻炼才能更好的恢复呀专家意见：病情分析:1 外伤:在臂丛损害的病因中外伤最常见分为闭合性和开放性损害.闭合性损伤见于车祸运动伤(如滑雪) 产伤颈部的牵拉麻醉过程中长时间将肢体固定在某一位置时开放性损伤主要见于枪弹伤器械伤腋动脉造影肱动脉手术内侧胸骨切开术颈动脉搭桥术颈静脉血透治疗过程中造成的损害亦有报道.2 特发性臂丛神经病:又称神经痛性肌萎缩或痛性臂丛神经炎也叫 Parsonage-Turner 综合征.这种病人常有病毒感染注射外伤或手术的病史.此外偶尔也可发生 Lyme 病或立克次体感染.最近有人报道由 Ebrlicbia 细菌引起的一种蜱传播疾病也可发生臂丛损害.3 胸廓出口综合征(TOS):各种不同的颈椎畸形可以损及臂丛神经根丛及血管.