正常分娩护理查房妇产科6楼 主讲人：胡倩云2016.10参加人员：病史汇报n 张芳荣女士，26岁，孕39+2周，枕左前位，活 胎，因阴道见红5小时伴阵发性腹痛门诊拟“孕2 产1孕39+2周，头位，未临产”收入院待产。孕妇 自诉平素月经规则，周期：3-5/30天，末次月经 为2015年12月27日，预产期为2016年10月04日， 停经早期无早孕反应，停经四月余初感胎动至今 。孕期无不良接触史及用药史，孕期在我院妇产 科门诊行正规产前检查，未见明显异常。自妊娠 以来，孕妇精神一般，食欲，睡眠尚可，大小便 正常，体重随孕周增长。病史汇报n一般情况：T：36.7，P：84次/分，R：20次/分 ， BP107/70mmhg。 nB超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经 92cm，头围33cm,股骨长7.2cm。羊水5.5cm。 胎 盘前壁2级成熟。n产科情况：宫高：31cm ，腹围：92cm，头先露， 已入盆，有规律宫缩，每4-5min宫缩一次，每次30- 40s，骨盆外测量正常范围。n内诊：宫颈管长1.5cm，质中，中位，宫口容2指，胎 先露头，S-3,未触及羊水囊，未见羊水流出，未及脐 带搏动。病史汇报病史汇报护理诊断n1.疼痛：与逐渐加强宫缩和产后会阴伤口有关n2、焦虑、恐惧：与担心宝宝在宫内安危及分娩结局有 关n3.有感染的危险：与会阴裂伤，阴道流血有关n4.活动无耐力：与产后身体虚弱有关n5.睡眠形态紊乱：与坏境嘈杂，照顾婴儿有关n6.知识缺乏：与缺乏新生儿喂养及产后保健知识有关n7、潜在并发症：新生儿窒息、产后出血1、疼痛、焦虑的护理措施：n1、减轻分娩时的疼痛，并帮助其采取有效的 措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产 妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减 轻不适感。宫缩间隙期指导产妇放松休息，恢 复体力。也可以通过音乐，谈话等方法转移产 妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。2、提供减 轻疼痛的措施：坐侧切椅，健侧卧，会阴冲洗 。3、遵医嘱给予会阴理疗，如红外线烤灯照 30分钟。4、做好产前、产后心理护理。 2、有感染的危险护理措施n1、嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素饮 食，增加机 体抵抗力。2、嘱病人垫消毒卫生 巾并勤换内衣裤。3、遵医嘱给予碘伏原液消 毒会阴，每天两次。4、会阴有红肿、渗出， 可遵医嘱行会阴侧切口红外 线烤灯30分钟， 每天两次。5、遵医嘱给以抗生素。6、保持大 便通畅以免排便时腹压过大造成伤口裂开。7 、询问病人伤口疼痛有无加重、有无肛门坠胀 感， 及时发现血肿。3、活动无耐力的护理措施 ：n1、提供良好的进餐环境，饮食应色香味俱全，高蛋白 、高热量、高维生素饮食，乳汁少可多进汤类，如： 鸡汤、鱼汤、猪蹄汤等，并鼓励少量多 餐。2、在开 始活动之前给以适当的协助，如沐浴、如厕、照料婴 儿，逐渐地进行活动；（1）6-8小时床上翻身，并自 行哺乳。（2）试下床活动，将床头抬高，在开始站立 时给予支持。（3）第一次下床活动，时间不超过15 分钟，并及时休息。（4） 第二天开始每天下床活动 三次，活动时间每天增加15分 钟。 （5）励穿舒适且 适宜走路的鞋子。（6）指导产妇照顾婴儿，学会哺乳 ，换尿裤等，以免焦虑加重疲劳。4、睡眠形态紊乱护理措施 ：n1、提供安静舒适的睡眠环境：病房按时熄灯 ，开地灯，嘱病人勿大声喧哗。2、夜间治疗 和护理操作应有计划集中，减少不必要 的治疗 程序。3、照料婴儿，睡前喂饱并更换尿布， 并让婴儿睡小 床。4、夜间可间隔4小时哺乳 一次。5、婴儿吸吮后仍不能排尽乳房，可人 工挤奶，排除 奶胀。6、与婴儿同步休息，增 加白天睡眠时间。7、指导病人观察婴儿有无 异常，如发热，腹疼等，找出哭闹的原因。5、知识缺乏护理措施：n1、讲解产后应进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以 补充身体在分娩过程中的消耗，多饮汤类利于 乳汁分 泌，多食粗纤维蔬菜以防便秘n2、讲解因褥汗多应勤换内衣裤，以防感冒，每日温开 水清洗会阴，大便后应注意清洗以免感 染。n3、保证休息，睡眠每天8-9小时，学会与婴 儿同步休 息。n4、产后6-8小时后可下床活动，产后第一天 即可做产 后体操。n5、指导母乳喂养相关知识。6、潜在并发症护理措施护理措施 1）新生儿护理：清理呼吸道、进行新生儿 Apgar评分、处理脐带、保暖、侧卧位 。 2）产妇护理：协助胎盘娩出、检查胎盘胎 膜、检查软产道、预防产后出血、产后 应在产房观察2小时，重点观察血压，脉 搏，子宫收缩情况，宫底高度，阴道出血量。是否膀胱充盈，会阴及阴道有 无血肿等，发现异常及时处理。据临床 估计约有80%的产后出血发生在产后2 小时内，因此临床上也有将胎盘娩出后 的2小时时期称为第四产程，以重视预防 产后出血、给予情感支持。第一产程的临床表现及护理n临床表现： 1、规律宫缩 2、宫口扩张 3、胎 先露下降 4、胎膜破裂 5、疼痛n护理：1、心里护理：建立良好的护患关系， 尊重待产妇并富于理解，态度和蔼，鼓励和认 真听取待产妇的叙述和提问，家人陪伴，尽量 提供舒适病房环境。对检查治疗及要发生的分 娩过程与产妇解释，减轻焦虑。n2、观察子宫收缩：用腹部触诊或胎儿监护仪 观察宫缩。n3、胎心监测：正常胎心音是110160次/分 ， 产程开始后正常情况下每1小时测1次胎心 音，如宫缩强或有妊高征，过期妊娠、胎儿 宫 内发育迟缓者，每30分钟测1次，每次听 1分 钟并注意心率、心律、心音强弱，详细 记录。 测胎心音应在宫缩间隙时，胎心率超 过160次 /分，或低于110次/分，或不规律提 示胎儿窘 迫，即给待产妇吸氧并报告医师及 时处理。n4、破膜护理 注意破膜时间，胎膜多在宫口近 开全时破裂。破膜后应立即测胎心音，观察羊 水 的性质、颜色和量，注意破膜时间并及时记 录。破膜后保持外阴清洁并垫消毒巾预防感染 。如破 膜后胎头未入盆或横位臀位者应绝对卧 床休息， 必要时抬高床尾，预防脐带脱垂。如 头先露者见 羊水被胎粪污染呈黄绿色，提示胎 儿窘迫，应及 时处理并与医生联系。n5、观察宫口扩张及胎先露下降的程度。宫 口 3cm时，每24小时作一次肛查，3cm 时每12小时作一次肛查，检查后记 录并描 绘产程图。肛查可以了解宫颈的软 硬程度、胎 膜是否破，确定胎先露、胎方 位等。有阴道流 血或疑有前置胎盘者禁肛查。n 6、绘制产程图 n7、护送产妇入分娩室。初产妇宫口开全， 经 产妇宫口开张到34cm应即送产妇入分娩室 。 第二产程的临床表现及护理n临床表现：1、胎头着冠 2、宫缩增强 ，胎头 下降及娩出 3、胎头拔露 胎头着冠n护理：1、心理护理 ：助产士陪伴在旁，给予 产妇安慰和支持消除其紧张和恐惧， 做好生活 护理如产妇出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩 间 歇时协助多饮水。n2、监测胎心: 持续胎儿监护，若发现胎心音有 异常，立即处理，尽快结 束分娩。 n3、指导产妇屏气：指导产妇正确运用腹 压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲， 足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把 手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气 ，然后随着宫缩的加强向下用力屏气， 宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息 ，以恢复体力，等待下次宫缩。第三产程的临床表现及护理n临床表现：1、规律宫缩 2、胎盘娩出 3、阴道流血n护理：1、协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出可以减少 产后出血的发生率。2、检查胎盘胎膜：检查胎膜是否 完整，及时发现 副胎盘。3、检查软产道：胎盘娩出 后，检查软产道及宫颈 有无裂伤，若有立即缝合。4 、预防产后出血：肌内注射缩官素20U。5、产后观察 ：在产房观察2小时，子宫收缩好、生命体征正常，2 小时后送至母婴同室。6、早接触早吸吮：在产后30 分钟内进行母婴裸 体皮肤接触早吸吮。相关知识n分娩n足月产(term delivery) 37周41+6周n早产(premature delivery) 28周36+6周 n过期产(postterm delivery) 42周-影响分娩的因素n产力n产道n胎儿n精神、心理因素子宫收缩力：n主要产力，贯穿整个产程n使宫颈展平，颈口扩张，先露下降， 胎儿娩出。n收缩力的特点： 1 节律性 2 对称性 3极性 4缩复作用产道n胎儿娩出的通道。n骨产道：三个平面、骨盆轴、骨盆倾斜度n软产道：软产道：n子宫下段、宫颈、阴道、盆底软组织。1.子宫下段的形成：峡部，非孕时1cm，临产 时长达710cm.2.宫颈：颈管消失，颈口扩张，初产妇、经产妇 不同。3.阴道、盆底软组织、会阴：胎儿n取决于胎儿大小、胎位、有无胎儿畸形 1.胎儿大小：（胎头大小）n骨缝和囟门：可塑性，变形，重叠，头体缩小，易于分娩 。矢状缝、前后囟是确定胎方位的标志。胎头径线：双顶径 枕下前囟径枕颏径 枕额径 2.胎位：枕前位易，枕后位、臀位、横位难产 3.胎儿畸形：脑积水，联体儿，大腹儿。 先兆临产(threatened labor)n1 假临产(false labor)（不规则宫缩）： 特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增 加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有n2 见红(show)：可靠征象2448小时内分娩n3 胎儿下降感(lightening)：尿频 产程分期第一产程第二产程第三产程宫颈扩张期胎儿娩出期胎盘娩出期规律宫缩开始 宫口开全宫口开全 胎儿娩出胎儿娩出 胎盘娩出初产妇:11-12小 时初产妇:1-2小时5-15分钟（85%，英国90%。国内很 多医院均已开展无痛分娩，有的已经占了顺产的30% 40%的比例，准妈妈可以放心选用无痛分娩，这是 一项简单易行、安全方便、药效持久、适合人群广、 不用进手术室的成熟技术。目前的分娩镇痛方法包括 非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包 括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其优点是对产 程和胎儿无影响，但镇痛效果较差；药物性镇痛包括 笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等 。n椎管内分娩镇痛是迄今为止所有分娩镇痛方法中镇痛 效果最确切的方法，这种操作由有经验的麻醉医师进 行。麻醉医师在腰椎间隙进行穿刺成功后，在蛛网膜 下腔注入少量局麻药或阿片类药物，并在硬膜外腔置 入一根细导管，导管的一端连接电子镇痛泵，由产妇 根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好 了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以 持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓 度较低，相当于剖宫产麻醉时的1/51/10，可控性 强，安全性高，几乎不影响产妇的运动，产妇意识清 醒，能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种无痛 分娩法是目前各大医院运用最广泛、效果比较理想的 一种。n在给产妇施行分娩镇痛麻醉时，要考虑 不影响产程和胎儿安全的原则下，通过 严格地给予镇痛药物，不影响子宫规律 性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传 递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目 的，把分娩疼痛降到最低，但保留子宫 收缩和有轻微痛感。分娩镇痛主要用于 第二产程。出院宣教