第十八章 抽 搐 急诊医学 性 抽 搐 高 热 性 抽 搐 低 钙 性 抽 搐 其 他 原 因 假 性 抽 搐 概 述 抽 搐 痉挛性 性发作 发作性痉挛各年龄组抽搐的常见原因发 病 机 制大脑皮质 抑制功能减弱 外来刺激 因素增强 其 他 因 素 小儿高热抽搐 皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电 感染 脑出血 脑血栓形成如:低钙血症突突 然然 发发 作作 典型发作无任何先兆持持 续续短短 暂暂 持续时间10min 可以8-12h重复 防止心律失常 50mg/min3反复抽搐 吸氧 地西泮 苯巴比妥 10%水合氯醛.2补钙 乳酸钙 枸橼酸钙 碳酸钙 VitD癫 症状性特发性隐源性运动/感觉/自主神经精神意识障碍状态关联性癫 癫 （epilepsy）发 作是大脑神经元过度 同步放电所致的短暂 性脑功能障碍的反复 发作的慢性综合征癫 发作临床表现 鉴 别 诊 断 EEG：癫 波形 脑血管造影 头颅断层扫描 排除其他发作性疾病诊 断 详细的病史 发作的特点 查体/实验室检查无阳性癫 诊断/鉴别诊断急 救 生命体征监护，必要时脑电监护保持呼吸道通畅吸 氧固定四肢防脱臼置于安全通风地头偏侧，防误吸解开衣扣癫 ：急救1.地西泮 2. 首选药物2.氯硝西泮起效快1.利多卡因上述不能控制时不降低意识水平起效快2.异戊巴比妥钠 3. 地西泮/苯妥英钠 4. 不能控制时其他： 水和氯醛 苯巴比妥 丙戊酸钠酌情选择使用持续状态处理：药物 132治疗脑水肿 癫 、脑水肿相互促进 需积极治疗脑水肿并发症治 疗 其他： 维持呼吸/循环 改善内环境 控制高热 抗感染持续状态处理：并发症