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物物 理理 治治 疗疗 简简 介介昆明医科大学第二附属医院 康复医学部 毛锐涛目 录1,传统物理治疗的起源 2,现代物理治疗的含义 3,ICF对物理治疗的指导意义 4,常见脑卒中患者的诊疗流程 5,常规肢体功能评定及物理治疗技术 6,训练计划的制定及进阶原则1,传统物理治疗的起源黄帝内经(素问篇) 攻达(针灸) 角(拔罐) 药熨(温热) 导引(呼吸体操) 按骄(按摩) 浸渍发汗(水疗)我国50年代建立了物理治疗专业,1978年正式出版 了中华理疗杂志,1985年成立了物理 康复学会,1995年更名为物理医学与康复 学会2,现代物理治疗的含义 物理治疗是康复治疗的重要组成部分,它使用包括 声、光、冷、热、电、力(运动和压力)等物理因 子进行治疗,针对人体局部或全身性的功能障碍或 病变,采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体 原有的生理功能3, ICF对物理治疗的指导意义国际残疾、功能与 健康分类简称国际功能分类 2001年5月22日第54 届世界卫生大会公布诊断工具残损状态进行 分类(病因)健康状况的 结果ICD-10 International Statistical Classification of Diseases & Related Health ProblemsICF International Classification of Functioning, Disability and Health生物医学 模式生物-心理- 社会医学模 式ICF的目的与意义 提供科学的理论基础; 提供一种跨学科、跨领域的共同语言 提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的 工具 一种全面系统的编码方法,为循证医学等新的 医疗临床技术应用奠定了基础; 为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基 础ICF的内涵关联健康状况 (障碍或疾病)身体功能和结构 (受损)活动 (受限)参与 (限制)环境因素个人因素Team WorkDoctorPTP&ONurseSTMedical social workerOTPatientICF ComponentsBody Functions & StructuresActivities & ParticipationEnvironmental FactorsBarriersFacilitatorsFunctions Structures CapacityPerformance4,常见脑卒中患者的诊疗流程功能 评估制定 计划功能 训练功能再 评估修改 计划5,常规肢体功能评定及物理治疗技术生命体征 Vital Sign 心率 HR 血压 BP 体温 T/C 呼吸频率 RR 血氧饱和度 SpO2意识状态(清醒、昏睡、昏迷) 定向力,记忆力,计算力等物理治疗专科检查肢体功能恢复分期: Brunnstrom肌张力评定:MAS- Modified Ashworth Scale关节活动度测量 测量部位 运动类型 测量方法 记录活动度 参考值徒手肌力测定(MMT)感觉检查一般感觉: 浅感觉:痛、触、温、压 深感觉:关节(位置,运动) 觉、震动觉(128-256Hz/秒, 音叉,骨突处) 复合感觉:实体觉、两点辨别、 图形觉、重量觉等 特殊感觉:视、听、嗅、味等平衡评定观察法 静止状态(保持某种姿势的能力) 运动状态(转移过程的稳定能力)量表法 Fugl-Meyer平衡反应测试 Lindmark平衡反应测试 Berg平衡量表测试平衡仪测试法非平衡协调性评估标准及常用方法I级:正常完成II级:轻度残损,能完成活动 ,但较正常速度和技巧稍有 差异III级:中度残损,能完成活 动,但动作慢、笨拙、明显 不稳定IV级:重度残损,仅能启动 动作,不能完成V级:不能完成活动 指鼻试验 指-指实验 对指实验 轮替实验 跟-膝-胫实验平衡协调性评估标准及常用方法 双足并拢站 单足站立 足跟足尖直线走 变速走 变向走I级:能完成活动II级:能完成活动,需要 较少帮助III级:能完成活动,需 要较大帮助IV级:不能完成活动功能独立性评定评分标准独立:活动中不需他人帮助1.完全独立(7分)- 所有作业能规范、完全地完成,不需辅助 设备,完成时间合理2.有条件的独立(6分)- 具有下列一项或几项:需要辅助设备 ;比正常长的时间;需要考虑安全依赖:需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助1. 有条件的依赖 - 患者努力50% (1) 监护和准备(5分)- 患者所需的帮助只限于备用、提示 或劝告,帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准 备必需用品;或帮助带上矫形器(2)少量身体接触的帮助(4分)- 患者努力 75%(3)中度身体接触的帮助(3分)- 患者努力50%75%2. 完全依赖 - 患者努力50%(1)大量身体接触的帮助(2分)- 25% 患者努力50%(2)完全依赖(1分)- 患者努力 25%FIM (18分126分,运动功能评分91分,认知 功能评分35分) 126分=完全独立; 108分125分=基本独 立; 90107分=有条件的独 立或极轻度依赖; 7289分轻度依赖; 5471分中度依赖; 3653分=重度依赖; 1935分=极重度依赖 ; 18分=完全依赖常规物理治疗技术 关节活动度训练 肌力训练技术 耐力训练技术 神经促通技术 平衡协调训练及进阶原则 转移功能训练及进阶原则谢谢!谢谢!
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