物物 理理 治治 疗疗 简简 介介昆明医科大学第二附属医院 康复医学部 毛锐涛目 录1，传统物理治疗的起源 2，现代物理治疗的含义 3，ICF对物理治疗的指导意义 4，常见脑卒中患者的诊疗流程 5，常规肢体功能评定及物理治疗技术 6，训练计划的制定及进阶原则1，传统物理治疗的起源黄帝内经（素问篇） 攻达（针灸） 角（拔罐） 药熨（温热） 导引（呼吸体操） 按骄（按摩） 浸渍发汗（水疗）我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版 了中华理疗杂志，1985年成立了物理 康复学会，1995年更名为物理医学与康复 学会2，现代物理治疗的含义 物理治疗是康复治疗的重要组成部分，它使用包括 声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因 子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或 病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体 原有的生理功能3， ICF对物理治疗的指导意义国际残疾、功能与 健康分类简称国际功能分类 2001年5月22日第54 届世界卫生大会公布诊断工具残损状态进行 分类（病因）健康状况的 结果ICD-10 International Statistical Classification of Diseases & Related Health ProblemsICF International Classification of Functioning, Disability and Health生物医学 模式生物-心理- 社会医学模 式ICF的目的与意义 提供科学的理论基础； 提供一种跨学科、跨领域的共同语言 提供了更加深入的认识患者或卫生领域事物的 工具 一种全面系统的编码方法，为循证医学等新的 医疗临床技术应用奠定了基础； 为循证医学等新的医疗临床技术应用奠定了基 础ICF的内涵关联健康状况 （障碍或疾病）身体功能和结构 （受损）活动 (受限)参与 (限制)环境因素个人因素Team WorkDoctorPTP&ONurseSTMedical social workerOTPatientICF ComponentsBody Functions & StructuresActivities & ParticipationEnvironmental FactorsBarriersFacilitatorsFunctions Structures CapacityPerformance4，常见脑卒中患者的诊疗流程功能 评估制定 计划功能 训练功能再 评估修改 计划5，常规肢体功能评定及物理治疗技术生命体征 Vital Sign 心率 HR 血压 BP 体温 T/C 呼吸频率 RR 血氧饱和度 SpO2意识状态（清醒、昏睡、昏迷） 定向力，记忆力，计算力等物理治疗专科检查肢体功能恢复分期： Brunnstrom肌张力评定：MAS- Modified Ashworth Scale关节活动度测量 测量部位 运动类型 测量方法 记录活动度 参考值徒手肌力测定（MMT）感觉检查一般感觉： 浅感觉：痛、触、温、压 深感觉：关节（位置，运动） 觉、震动觉（128-256Hz/秒， 音叉，骨突处） 复合感觉：实体觉、两点辨别、 图形觉、重量觉等 特殊感觉：视、听、嗅、味等平衡评定观察法 静止状态（保持某种姿势的能力） 运动状态（转移过程的稳定能力）量表法 Fugl-Meyer平衡反应测试 Lindmark平衡反应测试 Berg平衡量表测试平衡仪测试法非平衡协调性评估标准及常用方法I级：正常完成II级：轻度残损，能完成活动 ，但较正常速度和技巧稍有 差异III级：中度残损，能完成活 动，但动作慢、笨拙、明显 不稳定IV级：重度残损，仅能启动 动作，不能完成V级：不能完成活动 指鼻试验 指-指实验 对指实验 轮替实验 跟-膝-胫实验平衡协调性评估标准及常用方法 双足并拢站 单足站立 足跟足尖直线走 变速走 变向走I级：能完成活动II级：能完成活动，需要 较少帮助III级：能完成活动，需 要较大帮助IV级：不能完成活动功能独立性评定评分标准独立：活动中不需他人帮助1.完全独立（7分）- 所有作业能规范、完全地完成，不需辅助 设备，完成时间合理2.有条件的独立（6分）- 具有下列一项或几项：需要辅助设备 ；比正常长的时间；需要考虑安全依赖：需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助1. 有条件的依赖 - 患者努力50% （1） 监护和准备（5分）- 患者所需的帮助只限于备用、提示 或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者仅需要帮助准 备必需用品；或帮助带上矫形器（2）少量身体接触的帮助（4分）- 患者努力 75%（3）中度身体接触的帮助（3分）- 患者努力50%75%2. 完全依赖 - 患者努力50%（1）大量身体接触的帮助（2分）- 25% 患者努力50%（2）完全依赖（1分）- 患者努力 25%FIM （18分126分，运动功能评分91分，认知 功能评分35分） 126分=完全独立； 108分125分=基本独 立； 90107分=有条件的独 立或极轻度依赖； 7289分轻度依赖； 5471分中度依赖； 3653分=重度依赖； 1935分=极重度依赖 ； 18分=完全依赖常规物理治疗技术 关节活动度训练 肌力训练技术 耐力训练技术 神经促通技术 平衡协调训练及进阶原则 转移功能训练及进阶原则谢谢！谢谢！