创伤急诊评估与处理到院前检伤分类考虑四个层面：1、生命征象及创伤指数2、有无明显重大外伤3、评估受伤机转和是否高速撞击4、有无特殊状况（年龄或特殊身体状况）1、生命征象及创伤指数GCS29bpm， SBP17分为重伤。指数1356部位四肢躯干背部胸腹部头颈部创伤类 型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP100次/分BP140次/分BP、脉搏测不到意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸CRAMS评分包括循环Circulation、呼吸Respiration、胸腹部 Abdmenthorax、运动Movement、语言Speech五 个参数，按照各参数表现评定为0-2分共3级（见表 ）。相加之积分为CRAMS值。据报道CRAMS值7分者，死亡率0.15%；6分者死亡率62%CRAMS值9-10分为轻伤8-7分为重伤CRAMS 6分为极重伤CRAMS评分表参数级别级别分值值循环毛细血管充盈正常或收缩压13.3kPa 毛细血管充盈延迟或收缩压11.3-13.3kPa 毛细血管充盈消失或收缩压35次/分） 无呼吸运动2 1 0胸腹部胸或腹部均无压痛 胸或腹部有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸腹有穿通伤2 1 0运动正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应2 1 0语言正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解2 1 02、有无明显重大外伤骨盆骨折连枷胸两处以上近端长骨骨折合并有10%灼伤或吸入性的灼伤头、颈、上胸部、及近端肢体穿刺伤肢体瘫痪近端肢体截肢3、评估受伤机转和是否高速撞击从车内抛出同座乘客死亡行人被车碾过汽机车高速撞击脱困时间大于20分钟高处跌落大于6公尺滚转伤害汽车行人撞击车速8公里/小时或机车相撞车速 32公里/小时4、有无特殊情况（年龄或特殊身体状况）年龄55岁有心肺疾病或服药中的精神病患者注射胰岛素的糖尿病、肝硬化、癌症、肥胖或 凝血异常患者孕妇考虑送创伤中心急救如何评估与处理？初 次 评 估 与 复 苏A 固定颈椎及维持呼吸道通畅B 维持呼吸及换气功能C 维持循环及控制出血D 评估意识E 露身检查及环境控制（避免失温） 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发 生了什么，那么至少没有严重气道问题，呼吸 没有明显抑制，意识没有明显下降。不能回答 这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急 评估与处理A、固定颈椎及维持呼吸道通畅1、有无气道梗阻检查有无异物/面部-下颌- 气管软骨-喉软骨骨折2、开放气道仰头提颏法或双手托颌法3、如患者无意识或者无咽反射，可临时建立口 咽气道4、GCS评分10L/min，SPO290% 2、气管插管行机械通气者采用压控或容控模式 均可C、维持循环及控制出血1、一旦排除张力性气胸及心包填塞，低血压 首先考虑低血容量，直到找到证据2、通过意识水平、皮肤色泽、脉搏、血压进 行快速评估3、至少需要开放两路大静脉通路进行输液， 快速输入1-2L等渗晶体液进行复苏4、静脉通路建立后采血化验，需包括血常 规、交叉配血、血气分析，育龄女性加做妊娠 试验5、休克未改善或改善后又恶化，提示活动性 出血，包括内出血（胸腔、腹腔、盆腔、长骨 ）和外出血（未控制），寻找原因：进一步体 检及胸片、骨盆片、B超等，有条件可行诊断 性腹穿注意事项：1、液体复苏不能替代确定性止血治疗（手 术、介入栓塞、稳定骨盆等）2、给予1-2L等渗液后无反应者需进行输血3、此处所提及的胸片、骨盆片、B超均指床 边执行陷阱：面对以下人群的血流动力学状态需警惕1、老人：失血后心率增加有限，心输出量与 血压相关性降低，内科抗凝治疗增加出血2、儿童：生理储备充沛，低血容表现更少， 一旦低血容，则提示灾难性3、运动员：训练有素者心动过缓，失血后心 动过速程度降低D、评估意识评估：瞳孔大小及对光反应GCS：降低提示颅内氧合下降或灌注不足或 直接脑损伤处置：详细神经学检查，注意意识状况的改变早期治疗的主要目的是通过维持充分氧合与灌注以 避免二次脑损伤E、露身检查及环境控制（避免失温）评估：去除衣物进行身体评估 处置：详细理学检查避免病患低体温 陷阱：忽略背部及会阴检查未注意体温灵活而不耽误1、在初次评估后才进行二次评估，但如果人手 足够，可以与初次评估同时进行，但不能干扰初 次评估2、评估不管进行到哪个阶段或评估结束，如果 发现病情恶化，仍需回到初级评估，并以A开始 按ABC顺序重新进行评估3、初次评估并不一定严格按照ABCDE的顺序， 可以按实际情况在前一个优先项目评估时搭配偏 后项目交叉同时进行，当人手充沛时，也可同时 进行多个项目的评估，但其优先重要级别顺序仍 为ABCDE4、初次评估，特别是ABC阶段，只有在前一个 项目达到复苏目标后才能继续下一个项目的评估谢 谢