玻璃体切除病人查房玻璃体切除病人查房王莉王莉目录目录疾病概述疾病概述1病情介绍病情介绍2术前护理术前护理3术后护理术后护理4概述概述3简要介绍简要介绍n n视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮 层相互分离的病理状态。层相互分离的病理状态。n n发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄 斑脱离在斑脱离在5 5日以内复位，视功能尚能恢复日以内复位，视功能尚能恢复 至发病前的水平。视网膜脱离日久，即至发病前的水平。视网膜脱离日久，即 使手术成功，也将发生视功能的永久损使手术成功，也将发生视功能的永久损 伤。伤。 形成条件形成条件临床表现临床表现n n视力：视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有 云雾遮挡，以后视力突然下降。云雾遮挡，以后视力突然下降。n n视野：视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐 渐扩大。渐扩大。n n眼压：眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降。开始正常，随脱离范围的扩大而下降。n n眼底检查：眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高 、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱 离。在原发性视网膜脱离中离。在原发性视网膜脱离中9090以上病例可发现以上病例可发现 裂孔。裂孔。治疗治疗n n原则：原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。n n方法：方法：外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜 下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术下液法，光凝或电凝疗法，巩膜外加压术 及环扎术等方法。及环扎术等方法。玻璃体切割玻璃体切割+ +眼内填充术。眼内填充术。临床资料病情介绍*8病情介绍病情介绍患者：患者：王某某，王某某，3 3床，住院号：床，住院号：0029319800293198，男，男，6565岁岁 ，因，因“ “右右眼眼前黑影飘动眼眼前黑影飘动1 1周、视力骤降周、视力骤降2 2天天” ”于于 20152015年年6 6月月1818日入院。日入院。 专科检查：专科检查：VodVod：0.020.02眼睑（），结膜无充血，角眼睑（），结膜无充血，角 膜透明，前房（），晶状体、玻璃体混浊，眼膜透明，前房（），晶状体、玻璃体混浊，眼 底见上方网膜青灰色隆起，九点半位见底见上方网膜青灰色隆起，九点半位见7PD7PD马蹄马蹄 形裂空，眼压形裂空，眼压11.3mmHg11.3mmHg；VosVos：0.120.12，眼睑无肿，眼睑无肿 胀，结膜无充血，角膜透明，前房（），胀，结膜无充血，角膜透明，前房（）， 瞳孔瞳孔 圆，圆，d=2.5mm,d=2.5mm,光敏，晶状体混浊，玻璃体混浊，光敏，晶状体混浊，玻璃体混浊， 眼底：视盘边界清，黄斑中心凹反光未见，视网眼底：视盘边界清，黄斑中心凹反光未见，视网 膜未见出血、渗出。眼压：膜未见出血、渗出。眼压：13.0mmHg13.0mmHg。病情介绍病情介绍体格检查：体格检查：T36.5T36.5、P68P68次次/ /分、分、R20R20次次/ /分分 BP:130/90mmHg BP:130/90mmHg 。辅助检查：随机末梢血糖：辅助检查：随机末梢血糖：6.0mmol/L;6.0mmol/L;心电图心电图 ：窦性心律，：窦性心律，6868次次/ /分。分。STST段下移。段下移。既往史：无药物及食物过敏史，无输血史。既往史：无药物及食物过敏史，无输血史。临床资料临床资料n n术前诊断术前诊断: :1. 1.右眼孔源性视网膜脱落右眼孔源性视网膜脱落2. 2. 双眼白内障双眼白内障n n手术名称：手术名称：右眼玻璃体切除右眼玻璃体切除+ +气液交换术气液交换术+ +眼内光眼内光 凝凝+ +硅油填充术硅油填充术术前护理术前护理12与视功能损害及担心手术成败有关焦虑与恐惧术前主要护理诊断术前主要护理诊断/ /问题问题缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识知识缺乏与视力下降、卧床有关自理缺陷视力下降及视野缺损与视网膜脱离有关感知紊乱预期目标预期目标n n视力不再下降或提高。视力不再下降或提高。n n提高生活自理能力。提高生活自理能力。n n病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。病人获取视网膜脱离的预防和护理知识。n n减轻或消除病人焦虑心理减轻或消除病人焦虑心理。术前主要护理措施术前主要护理措施n n卧床休息，避免眼球运动。卧床休息，避免眼球运动。n n完成各种常规检查，了解病人的全身情况完成各种常规检查，了解病人的全身情况 ，以保，以保 证手术如期进行。证手术如期进行。n n向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密向病人讲述手术的方法，消除焦虑，鼓励病人密 切配合治疗，争取早日康复。切配合治疗，争取早日康复。n n给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜 过饱，以免术中呕吐过饱，以免术中呕吐 。n n术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正术前充分散瞳，按医嘱用术前药，并教会病人正 确滴眼药水的方法。确滴眼药水的方法。n n协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸协助病人做好个人清洁卫生，如洗头，洗脸。术后护理术后护理*16术后主要护理诊断术后主要护理诊断/ /问题问题1 1舒适的改变 与术后长时间俯卧位或低头有关2 2有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关3 3焦虑 与担心愈后有关预期目标预期目标n n减轻病人的不适减轻病人的不适n n保护皮肤的完整性保护皮肤的完整性n n减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力减轻病人的焦虑，尽快恢复病人的视力玻璃体切割术后护理措施玻璃体切割术后护理措施n n体位：术后体位控制是手术成功的关键，凡玻璃体位：术后体位控制是手术成功的关键，凡玻璃 体腔内注气或硅油者，术后卧位应使裂孔处于最体腔内注气或硅油者，术后卧位应使裂孔处于最 高位，即持续低头高位，即持续低头2 23 3周，每日低头周，每日低头121216h16h，3 3 周后每日低头周后每日低头6 68h8h。原理：气体或硅油比重较轻。原理：气体或硅油比重较轻 ，利用其向上的浮力及表面张力顶压封闭裂孔，利用其向上的浮力及表面张力顶压封闭裂孔， 使视网膜平伏。防止仰卧位致填充物与晶体后囊使视网膜平伏。防止仰卧位致填充物与晶体后囊 长时间接触而引起晶体混浊，或晶体虹膜隔前移长时间接触而引起晶体混浊，或晶体虹膜隔前移 诱发青光眼，应向患者说明卧位的重要性。诱发青光眼，应向患者说明卧位的重要性。 关节关节 或骨隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体或骨隆处要多加保护。下床动作要缓慢，避免体 位性低血压的发生。位性低血压的发生。玻璃体切割术后护理措施玻璃体切割术后护理措施n n术后强迫体位，无论对患者的生理、心理都带术后强迫体位，无论对患者的生理、心理都带 来了极大消耗，对不适应的俯卧者，应给予镇来了极大消耗，对不适应的俯卧者，应给予镇 静剂、换内衣，同时室内注意保暖、消毒、通静剂、换内衣，同时室内注意保暖、消毒、通 气，创造一清洁、舒适的休养环境，还应向患气，创造一清洁、舒适的休养环境，还应向患 者解释术后眼疼痛的原因及时间、性质，对年者解释术后眼疼痛的原因及时间、性质，对年 老、体弱者可采用俯卧位或头低位交替执行，老、体弱者可采用俯卧位或头低位交替执行， 辅以额、颌、肩、腰垫，使患者眼、口、鼻及辅以额、颌、肩、腰垫，使患者眼、口、鼻及 胸腹悬空，解除了口鼻部受压及身体对心肺的胸腹悬空，解除了口鼻部受压及身体对心肺的 压力。术后气体膨胀引起眼压高所致眼痛，多压力。术后气体膨胀引起眼压高所致眼痛，多 发生于术后发生于术后6 68h8h，72h72h达到高峰，硅油注入过达到高峰，硅油注入过 量也可使眼压升高，且伴有恶心、呕吐，患者量也可使眼压升高，且伴有恶心、呕吐，患者 一旦发生光感消失，指测眼压明显升高，应立一旦发生光感消失，指测眼压明显升高，应立 即予降压处理。应嘱其不要用力揉眼及碰撞术即予降压处理。应嘱其不要用力揉眼及碰撞术 眼，动作轻缓，不能过度摇晃头部，以免再次眼，动作轻缓，不能过度摇晃头部，以免再次 脱落。脱落。玻璃体切割术后护理措施玻璃体切割术后护理措施n n术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、术中因牵拉眼肌，病人术后出现眼病、 恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、恶心、呕吐等症状，可遵医嘱给予镇静、 止痛和止吐药物。止痛和止吐药物。n n病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛病情观察：严密观察病人有无头痛，眼痛 ，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并，听取病人主诉，评估病人眼压情况，并 及时通知医生处理。及时通知医生处理。n n生活护理：病人卧床期间协助病人生活护生活护理：病人卧床期间协助病人生活护 理，满足病人各项生活所需。理，满足病人各项生活所需。玻璃体切割术后护理措施玻璃体切割术后护理措施n n按医嘱继续点眼药，并指导正确点眼药方按医嘱继续点眼药，并指导正确点眼药方 法，嘱出院后法，嘱出院后1 1周复查，了解眼底情况，以周复查，了解眼底情况，以 后根据每次检查情况，按医生建议定期复后根据每次检查情况，按医生建议定期复 查，如有眼痛、视力下降及时就诊，玻璃查，如有眼痛、视力下降及时就诊，玻璃 体腔内注入硅油者，体腔内注入硅油者，3 3个月内，每日应保持个月内，每日应保持 低头位低头位4h4h，3 3个月后入院取出硅油，嘱个月后入院取出硅油，嘱3 3个个 月内避免过度用眼与剧烈运动，防止视网月内避免过度用眼与剧烈运动，防止视网 膜再脱离。膜再脱离。健康指导健康指导n n术后患眼至少继续散瞳术后患眼至少继续散瞳1 1个月。出院继续坚个月。出院继续坚 持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重 体力劳动，按时用药，按时复查。如有异体力劳动，按时用药，按时复查。如有异 常，随时就诊。常，随时就诊。