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后腹腔镜技术在泌尿外科 手术中应用 日照市人民医院微创泌尿外科中心王纪三 滕兆礼 苏磊一、概念 腹腔镜技术(Laparoscopic surgery,LS)通 过腹壁的人工通道,引入内镜电视系统, 器械操作系统,腹腔充气后,手术者借助 这两个系统对病人的各种疾病进行手术处 理。通道直径一般为512毫米,不切断肌 肉,手术在高清晰度放大成像下进行,动 作精确、主动处理血管,因而创伤小,出 血少,被称为“微侵袭”(mini,invasive) 手术,病人痛苦少,恢复快。二、泌尿外科手术的世纪革命 20世纪泌尿外科手术发生了一场巨大变 革,以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术 不再一统天下,“微创”手术经过近一个世纪 的 酝酿、探索、发展、完善,在20世纪后 叶以强劲、成熟的面貌完成华丽超越,令 许多传统手术成为落后、淘汰手术,掀起 了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命 。三、腹腔镜手术历史1.1901年,腹腔镜的先驱者:俄罗斯妇 科医生Ott、德国外科医生Kelling利用 当时的条件窥视了腹腔, Kelling利用 膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀 胱,并命名为体腔镜检查术 (celioscopy); 2.1910年,Jacobaeus报道了该项技术 的临床经验并取名为腹腔镜检查术 (laparoscopy); 本篇文章来自百拇医 药网 原文链接: http:/www.100md.com/html/200807/0 361/3577.htm3.20世纪中后叶,伴随着光学、电子学 、机械学、生理学等等科学技术领域 的迅速发展,腹腔镜技术在临床疾病 的手术治疗方面获得了突破性进展; 4. 1976年Cortesi等应用腹腔镜技术诊断 腹腔型隐睾; 5. 1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径 的肾取石手术; 6. 1987年法国Phillip Mouret 等完成了 世界第一例腹腔镜胆囊切除术;7. 1988年美国Reich等报道了世界第一 例腹腔镜子宫切除;8. 1989年Winfield等报道了腹腔镜精索 静脉结扎术; 9. 1991年Clayman报道了首例经腹途 径腹腔镜肾切除术;Winfield和Schuessler 等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术; Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜 肾上腺切除术;Schuessler等报道了腹腔镜前 列腺癌根治术;Albala等报道了首例小儿腹腔 镜肾切除术;11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报 道了腹腔镜根治性肾切除术;Urban等报道了 首例腹腔镜肾固定术;12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌 尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术“ 的多中心研究,分析、探讨了适应症、手术方 法和并发症。初期的泌尿外科腹腔镜手术多数 经腹腔进行。1992年印度的Gaur 等提出了建立腹膜后人工腔隙的 技术,并于1993年报道了首例经 腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。 随后经腹膜后途径腹腔镜手术在 泌尿外科领域被广泛采用。四、后腹腔镜技术在我科 2006-2008年陆续开展了经前腹腔精索静脉 高位结扎术、肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤 切除术、手助腹腔镜肾切除等。 2008以后手术方式过渡为以后腹腔镜技术 为主,目前经后腹腔肾囊肿去顶术、肾上 腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、 输尿管切开取石术已成为泌尿外科常规手 术。五、后腹腔镜技术优点腹腔镜泌尿外科的手术途径: 1.经腹腔。 2.腹膜后途径。 3.经腹膜外耻骨后。 经腹膜后腔优点(与经腹腔途径相比较): 1.直接进入手术区域; 2.不、少受既往腹腔疾病手术的影响; 3.肠道干扰小,减少内脏损伤之可能(不能消除) ;五、后腹腔镜技术优点4.可防止腹腔内细菌、尿液污染; 5.术后积液不易扩散至腹腔; 6.更易寻找肾动脉; 7.与传统开放手术途径一致,符合泌尿外科 医生手术习惯。六、后腹腔镜手术方法患者术前均常规留置胃管, 全部采用气管插管全 麻。 取健侧卧位,于腋后线12 肋缘下切开皮肤约 2cm, 钝性分离肌层及腰背筋膜至腹膜后间隙。游 离腹膜后间隙,置入自制气囊,充气约600ml 并保 留5min 以扩张腹膜后间隙。手指引导下于腋中线髂 嵴上缘2cm 处置入10mm插管,腋前线肋缘下置入 5mm 插管,腋后线通道置入10mm插管,封闭切口 。 建立人工腹膜后腔后,充入CO2气体以维持压力在 1215mmHg,并维持术中压力在此范围。置入腹 腔镜及相应腔内操作器械。套管位置手术器械(穿刺套管)手术器械(操作件及腔镜)手术操作手术操作开放手术切口微创与传统开放切口比较七、视频演示: 后腹腔镜 肾囊肿去顶术八、视频演示: 后腹腔镜 肾切除术(肾蒂血管处理)
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