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支气管肺癌大体病理形态分为3种类型:1.中央型肺癌2.周围型肺癌3.弥漫性肺癌中央型肺癌 发生于肺段或肺段以上支气管 以鳞癌、小细胞未分化癌及大细胞癌多见 。据肿瘤生长方式又可分为: 管内型:肿瘤呈息肉状或结节状向支气管腔内生 长。 管壁型:肿瘤沿支气管管壁浸润生长,使支气管 管壁不同程度增厚。 管外型:肿瘤穿破支气管外膜形成支气管周围肿 块。 一般进展期肺癌可有上述两种或所有改变。周围型肺癌 发生于肺段以下支气管。以腺癌多见。弥漫型肺癌 肿瘤起源于细支气管及肺泡上皮,在肺内 弥漫性生长,细支气管肺泡癌多见,少数 为腺癌。中央型肺癌CT表现 直接征象: 肺门肿块 间接征象: 阻塞性改变 包括1、 阻塞性肺炎 特点 抗炎治疗有效,但效果差吸收常常不完全相同位置反复发作。2、 阻塞性肺不张3、 阻塞性肺气肿左肺主支气管中央型肺 Ca,伴左肺不张左肺上叶尖后段中央型肺Ca伴淋巴转移右肺上叶中央型肺Ca伴肺不张周围型肺癌CT表现 分叶征:肿块边缘呈凹凸不平的分叶状轮廓 胸膜凹陷征:肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影 空泡征:结节内的小的透光区,约2mm左右 血管集束征:肺动脉或肺静脉分支向肿瘤集中或 与肿瘤相连肿瘤周围毛刺肿瘤周围毛刺血管集束征右 肺 上 叶 周 围 型 肺 Ca1、胸膜凹陷: 系瘤灶内纤维瘢痕 组织收缩造成。2、肺癌瘤灶周围血 管、支气管相互聚 拢,即血管集束征 。 认为系肿瘤内成纤 维化反应有关。肺癌强化: 一般而言肺癌强化高于 良性而低于炎症,强化 幅度在20-60HU,渐升 型曲线,2min之前到达 峰值。均匀强化型不均匀强化型 外周强化型癌性空洞: 厚壁或厚薄不均,内 壁凹凸不平,或结节 状,外观分叶状, 中心或偏心。 系内部坏死液化排出 。洞壁最厚处测量鉴别 诊断意义。 小于4mm倾向良性, 大于15mm倾向恶性 。肺癌的钙化:细沙砾状、分布弥散或偏瘤体一侧。 机制:A营养不良性钙化(肿瘤局部 酸碱度改变,钙质沉积)B在瘢痕或 肉芽肿基础上发生肺癌C肿瘤本身所 致(癌细胞的内分泌功能) 肿块内是否钙化对良恶性无帮助,重要的是钙化的形态。空泡征: 直径约1-2mm的点状低 密度影,边界清楚。多 系瘤灶内未受累及的肺 泡、扩张扭曲的细支气 管。谢 谢
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