医学临床“三基”训练检验分册第四版基础理论、知识问答（1-35）所谓“三基” 1.基础理论2,基本知识3,基本技能 医学临床三基训练是医务人员要掌 握的基础理论、识基本知和基本技 能的书籍，共分为医、护、技三个 方面。本书只列出医技分册医学检 验概述 1.临床检验医学不断进展 近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展,首 先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自 动化仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作, 有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的 伦理道德、法制观念、基础理论和业务素质不断 提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上 学历的检验人员充实检验队伍,使检验与临床 关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步 提高更有了保证;检验工作的任务从简单地为 临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊 断、治疗和预防工作;有的检验科不仅担负一 般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临 床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验 科全面质量管理日益受到重视和强化。2.努力学习推陈出新 先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替 代部分手工操作,检验人员如何适应这个转 变,使实验结果更精确和准确;基础医学的发 展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实 验数据变为高效的诊断信息,更直接地、有效 地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作 者不仅要学好专业,还要充实基础和临床知 识。华人民共和国卫生部已于1991年发布命令分 步淘汰35项临床检验项目,随后又公布了有关 替代项目和方法。目前临床实验室检验项目 已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断 发展,推陈出新是必然的规律,除卫生部过去 公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方 法在实践中已经或将被淘汰,如尿蛋白半定量 的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于2000年又发出通知,停止使用出血时 间测定项目的Duke法,取代的是模板式刀片法 ;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管 法,用活化部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝 固时间(CT,试管法)测定替代。目前检验项目 众多,检验工作者应努力探索,科学论证,寻求 对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取 代方法欠妥、高耗低效甚至无效、操作繁杂 的检验。3.严格质量管理和质量控制为保证检验质量,必须强化质量控制。首 先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保 证终末质量。自梅毒、伤寒等血清学检验即 康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临 床以来,即强调要作阳性、阴性对照,实际上 此即室内质控措施。20世纪60年代初,有的医 院自制简易的质控血清,开展了临床化学的室 内质量控制;20世纪70年代末、80年代初在全国范围逐步 开展了I临床化学、临床微生物学、临床血液 学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评 价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高 检验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布 的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项 质量控制指标为必备的统计指标,可见质量控 制工作的重要性;质量控制是一个不断发展、不断更新的过程. 随着检验技术和方法的不断改进,质量管理理 论不断提高,实践经验不断丰富,对质量控制 又将有不同要求和采取不同手段,这也要求检 验人员提高质量意识,在日常工作中养成严谨 的工作作风,学习适应和执行更新的质控方 法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成 绩,确保检验质量的准确可靠。4.加强素质训练.提高检验效果检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂 等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些 客观影响因素,以获得最佳的检验结果。 、 (1)某些检验特别是血液常规检验项目,可因 某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴 奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数 在1天内最高值与最低值可相差1倍。(2)很多药物对检验也会产生影响。已知 有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖 酐、放射造影剂可使尿比密增高;非那西丁、 阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等 可使尿蛋白定性试验出现假阳性。(3)样品质量不高或代表性不强往往可以 造成误诊。如作血气分析的血样 品不能有气 泡,也不能有凝固;标本溶血对很多试验是不 适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样品;作细 菌培养时采集样品,如病人已用过某细菌敏感 的药物,则培养结果阴性,其临床意义也是有 限的。(4)选择最佳时期采样。由于病原体感染 机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化 学成分各有其代谢规律性以及病理条件下的 变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日 疟原虫或三日疟原虫最好是发作后数小时至 十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后24小 时采样,如肌酸激酶(CK)在这一时间即开始增 高。(5)注意饮食对某些检验结果的影响。由 于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临 床化学的参考值一般均用空腹血,故抽血化验 除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进 餐后对血糖和血脂影响更明显。另外摄人高 蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素 或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆固醇浓度降低;长期 饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反 应。如检查粪便隐血试验应于实验前3天内应 禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食 物。因此,有关影响检验结果的客观因素,检 验人员必须非常熟悉并能鉴别。5.临床检验医学的可持续发展临床检验医学的可持续发展,除检验工作 者自身业务需不断充实外,还需基础和临床医 学的支持和参与。如对实验项目的开发和研究,除需实验室与临 床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用 高科技手段,以提高实验的灵敏度和特异性。 此外,还应经常对各项检验结果价值的评估, 对本专业已开展或待开展的实验项目的临床 评价,寻求对疾病最直接、最有效、最准确、 最合理、最经济的实验项目及其组合,并用于 临床的预测、诊断、治疗和监测。这些工作 均需临床医师的参与和合作,才能达到更佳效 果。6.医学实验室管理模式及检验质量与国际 接轨医学实验室的检验数据是临床医师对病 人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的 身体健康乃至生命安全。同时,随着我国法律 体系的不断完善和人们自我保护意识的增强, 对医学实验室检验结果的准确性、科学性和 公正性也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者提供准确、科学的 检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医 院的信任,已成为医学实验室和医疗机构急需 研究的重要课题,这也是医学实验室可持续发 展的基础。ISOIEC 17025:1999检验和校准实验 室能力的通用要求、ISO 15198:2003(E) 医学实验室一一质量和能力的专用要求、 ISO 1 5 1 90:2003(E)医学实验室安 全要求等国际标准的颁发,为医学实验室的质量管理提 供了一个科学的方法和依据。中国实验室国 家认可委员会(CNAL)为医学实验室向社会证 明其能力和公正性提供了有效的途径,目前不 少医院实验室已经把加强质量管理和获取实 验室国家认可作为管理目标,以适应当前的新 形势、新变化和新要求,保证临床检验医学的 可持续发展,并将我国医学实验室的管理模式 和结果的准确性与国际接轨。 5.2基础理论和基本知识问 答1.简述普通生物显微镜的基本结构。普通生物显微镜的基本结构分光学系统 和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、 光栅(光栏)、聚光器、接物镜、接目镜等部 件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、 转换器、镜筒、粗和细聚焦旋钮、载物台移 动控制旋钮(推尺)等部件组成。 2.试述物镜上常用的一些数字。物镜上常用一些数字表示其光学性能和使 用条件。如”40/0.65“中”40”(或”40 X” 、”40“1”)表示放大倍数,”0.65”(或”N. 八0.65”或”A 0.65”)表示数值孔径。又如 ”1600.17”中”160”表示使用该物镜时, 显微镜”机械筒长”应为160mm,”0.17”表 示使用该物镜时,盖玻片厚度应为0.1 7mm。有的低倍镜(如”4”)在有无盖玻片的情况 下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。3.简述物镜所使用的介质及其折射率。空气(折射率为1)用于干燥系物镜。水( 折射率为1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射 率为1.515)、甘油(折射率为1.405)或液状石 蜡(折射率为1.471)等用于油浸系物镜。4.如何按放大倍数区分物镜?放大15倍者称为低倍物镜,放大525 倍者为中倍物镜,放大2565倍者为高倍物 镜,放大90100倍者为油镜。5.何谓镜口角?它与数值孔径有何关系? 镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物 镜下组透镜边缘所成的角,通常以Q表示。数值孔径(numerical aperture,N.A.)又 称为镜口率,其计算公式为:N.A一1l。sin号 试中Tl:介质折射 率;Q:镜口角。N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所 成光椎底面的孔径数字,为判断物镜或聚光镜 能力的重要依据。从上式可知要提高N.A.可 采取提高镜口角和介质折射率的办法。 采取提高镜口角的办法,即让标本尽量靠近物 镜,但无论怎样靠拢物镜,a总不会等于180。, 即Q总是180。;当a180。,sin号1;因空气 的折射率17=1,故干燥系物镜的N.八总是小于 1,通常为0.040.95之间。采取提高17的办法,即在物镜与标本之 间加入折射率较大的介质,如香柏油,此即为 什么要使用油镜的道理。6.简述显微镜的维护o(1)防潮:如室内潮湿,光学镜片容易生霉 生雾,机械零件也极易生锈,故应将显微镜置 于干燥房间。显微镜箱内应放干燥剂,常用硅 胶作干燥剂,并应注意经常检查和更换。(2)防尘:尘埃微粒可使镜头受损,故使用 显微镜后,应罩好罩子。不要将目镜抽出,严 防尘埃进入光学系统。(3)防震:强烈震动可使光学元件移位或使 机械零件变形受损,故应放置于平衡、不晃动 的工作台上,移动时应轻拿轻放。(4)防腐蚀:显微镜不能和具有腐蚀性的 物品或化学试剂如硫酸、盐酸等放在一起。 .(5)防热:因温度升高IC,铁比玻璃多延 伸约3倍,可引起镜片脱胶,故不能将显微镜放 在靠近火炉、暖气管和窗口等处,亦应避免在 阳光下直晒。冬季将显微镜从寒冷处移到常温房屋时,镜头 玻璃及金属表面会产生水滴,以致引起发霉和 生锈,应特别注意。7.试述常用的天平及其用途o(1)普通天平:灵敏度差,根据载重量的不 同,感量分为0.1g、0.2g、0.5g和1.Og 4种, 适用于一般药物的称量。(2)分析天平:分摆动天平、双盘空气阻 尼天平、双盘电光天平(半机械加码)、双盘全自动电光天平(机械加码)和单盘电光 分析天平等。此类天平灵敏度高,感量一般为 0.1mg,适用于定量分析。8.临床检验各项报告如何将惯用单位改 为国际单位(SI)制?一般有下面几种变换方法:(1)凡一价元素(如K+、N+、CI-)原来以 mEqI。报告者,改为mmolI。,其值不变。 如多价者,即”mEnL价数一mrnolI。” 。(2)除蛋白质(包括血红蛋白)及酶以外,所有临 床化学项目,均以”molL”(因数值不一,可用 ”mmolL“或”pmolI。”)报告。其换算方法是 :SI制单位一惯用单位换算系数。惯用单位=SI制单位换算系数。.换算系数k丽祷毳礓10 如葡萄糖相对分子质量为180,则葡萄糖换算系数为 :118010=0.0555.(3)蛋白质类使用”gL,或够mgL” 报告方式。(4)凡使用”“者改为”0.”。如 白细胞分类中”N60“改为”N0.60“。其他 如蛋白电泳等均改为”0.“。(5)血细胞和体液细胞计数过去报告为 llTl3(或弘I。),现改为1升(1 L) 中细胞数,分子以10x表示,如:WIK:5600ITlln3改为5.6109LRBC 520万rl-1pfl3改为5.21