血液净化技术在临床 中的应用武汉市第一医院肾病内科 熊飞n血液净化（blood purification）目前已广泛应用于临床各学 科，成为许多自身免疫性疾病、 血液系统疾病、心脑血管疾病、 重症肝病、重症感染、药物中毒 等有效治疗手段。 血液净化包括n血液透析n血液滤过n血液透析滤过n血液灌流n血浆置换n免疫吸附n腹膜透析血液净化技术基本原理原 理 连续治疗 间断治疗弥 散 C-AV/VV-HD 单纯透析(HD)对 流 C-AV/VV-HF 血液滤过 SUF 单纯超滤弥散对流 C-AV/VV-HDF 血液透析滤过吸 附 高通量膜血液透析水电解质尿素、肌肝AV透析液血液血液透析示意图排除废物和水分人 工 肾n又称人工透析机，是用人工方法模仿人体 肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下 ，去除人体血液内过剩的含氮化合物、新 陈代谢产物或逾量药物等，调节水和电解 质平衡，以使血液净化的一种高技术医疗 仪器。什么是血液透析?利用血透机来净化血液，利用血透机来净化血液， 机器上有一个特殊的滤器机器上有一个特殊的滤器 ，叫做透析器，它就相当，叫做透析器，它就相当 于一个人工肾脏，清除身于一个人工肾脏，清除身 体里的废物和多余的水分体里的废物和多余的水分 。发 展n1912年 Johns Hopkins 医学院 John Abel 用火棉胶 制成管状透析器，并首次命名为人工肾脏。n1935年黑斯首次将透析技术用于临床。n1943年荷兰医生Kolff 制成了第一个人工肾，首 次以机器代替人体的重要器官。n1960年美国医生提出了动静脉体外分流，用二根 聚四氟乙烯管分别插入桡动脉和头静脉。这是血 液透析史上的突破性进展，标志着慢性透析成为 现实。n1966年Brescia 用手术方法建立了动静脉內瘘，这 是透析史上重要的里程碑。1946年在伦敦，哈默.史密斯医院使用的由 科尔夫发明的早期人工肾 。n血液净化系统（透析器）n透析液供给系统n自动控制系统组 成人工肾透析回路组成示意图 血液透析血液透析利用人工半透膜的原理，将患者 血液与透析液同时引进透析器（人工肾），在 透析膜两侧呈反向流动，借助膜两侧的溶质浓 度梯度、渗透压梯度和水压梯度，清除身体里 的废物和多余的水分。缺点通常需要每周3次往返医院必需按照透析中心的要求 和安排决定透析时间需要依赖机器，不方便出行每次透析都需要穿刺2次需要手术造瘘有专业医护人员帮助完成无需在家储备治疗物品通常每周只需治疗3次经常可以和其它血透病人进行交流优点可随时得到紧急救护，具有安全感腹 膜 透 析（Peritoneal Dialysis, PD）1. CAPDCAPD- -连续性不卧床腹膜透析连续性不卧床腹膜透析2. APDAPD- -自动化腹膜透析自动化腹膜透析腹膜透析有两种腹 膜 透 析 nPD是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内送入透 析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内 的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过 弥散和渗透原理以清除代谢废物和潴留过多的 水份，达到清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电 解质紊乱的治疗目的。n腹膜透析于20世纪20年代初开始应用于临床 ；n至20世纪60年代Tenckhoff发明了慢性PD管 ；n至20世纪70年代CAPD和CCPD的概念被确 定，开始了现代腹膜透析的进程； n目前腹膜透析已成为血液净化的重要分支， 故PD成为ESRD一体化治疗的首选方法；n在我国香港，80%以上的透析患者选择腹膜 透析治疗。发 展 史腹膜透析基本原理 透析膜n面积体表面积n半透膜特性n结构包括 毛细血管内静止液层(1 3um)内皮细胞层（0.5um）毛细血管基底膜(0.20.5um)间质(0.1 100)间皮细胞层(0.9 um)腹腔内静止液层(不定)腹膜透析基本原理 弥散 毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓 度低一侧的跨膜转运 跨膜转运速度浓度梯度分子量大小其它 D/P值 透析液/血浆浓度比腹膜透析基本原理 渗透 水分清除的主要机制 透析液和血液的渗透 压梯度 透析液内的渗透剂葡萄糖浓度1.5%2.5%4.25%qq居家治疗居家治疗, ,生活自主生活自主qq 无需依赖机器无需依赖机器qq 治疗时间灵活治疗时间灵活qq 无需穿刺无需穿刺qq 学习简单学习简单qq 饮食较自由饮食较自由 需要插管手术需要插管手术 需要注意生活卫生习惯需要注意生活卫生习惯 需要定期到医院门诊随访需要定期到医院门诊随访(1-(1-2 2次次/ /月月) )腹膜透析的优点腹透技术力量全省最强，在腹透领域开展的腹腔镜 技术居全国领先；我院腹透病人生活质量高，导管移位、渗漏等并发 症发生率低，掉队退出率少；率先在腹透领域采用中医药干预；现代化的人文管理模式；腹腹 膜膜 透透 析析