肾功能不全病生教研室肾功能不全一、复习肾主水、电解质、酸碱平衡等泌尿功能和分泌 激素。二、概念肾功能不全是指当各种原因使肾功能发生严重 障碍时，代谢产物堆积，水、电解质、酸碱平 衡紊乱，肾内分泌功能障碍，机体各器官、系 统发生一系列病理变化。肾衰属肾功能不全晚期。急性肾功能不全一、概念 指由多种病因导致肾功能急剧下降所引起的 一组临床综合征。 表现：少尿、无尿 诊断：血测肌肝、尿素氮 二、病因及分类： 1.肾前性急性肾衰：肾灌流减少 2.肾性急性肾衰：急性肾实质损伤（肾小管坏 死） 3.肾后性急性肾衰：尿路阻塞发病经过一、少尿期： 少尿/无尿 400ml/天 注意水、电解质的失调三、恢复期 一个月 尿量恢复正常 发病机制中心环节：GFR一、肾缺血 肾灌注不足 肾血管收缩 血液流变学的变化二、肾小管阻塞的损伤作用三、肾小管原尿返流少尿期的代谢紊乱1.少尿/无尿、低比重尿、尿钠、尿蛋白2.氮质血症3.水肿毒和钠潴留4.代谢性酸中毒5.高钾血症最危险6.低钙、高磷血症肾小管细胞损伤的修复及机制1.肾小管细胞2.肾血管内皮细胞3.系膜细胞机制：1.ATP生成减少2.自由基产生增多 与清除减少3.GSH减少4.磷脂酶激活急性肾功衰的防治原则一、原发病的治疗 二、少尿期 1.控制水钠摄入 2.饮食 低蛋白 3.代酸 NaHCO3 4.高钾 高渗葡萄糖、葡萄糖酸钙 三、多尿期 纠正水钠缺失、低钾四、恢复期慢性肾功能不全一、概念 各种疾病导致肾单位进行性破坏，肾小 球滤过率下降，各种代谢废物在体内的 潴留，导致终末期肾脏病人的症状和体 征。 尿毒症：终末期慢性肾衰竭病 因1.肾血管疾患： 如高血压性肾小动脉硬化、糖尿病肾小 动脉硬化2.肾疾患： 如慢性肾小球肾炎3.尿路慢性梗阻 尿路结石、肿瘤、前列腺肥大发展过程代偿期失代偿期肾脏贮备能力 氮质血症 肾衰尿毒症发病机制健存肾单位学说矫枉失衡学说尿毒症毒素学说肾小球过度滤过肾小管肾间质损伤影响发生发展的因素1.原发疾病未能得 到控制2.感染3.肾性毒物4.高血压5.循环血量不足对机体机能和代谢的影响一、尿 夜尿、多尿、低比重尿二、内环境的改变1.氮质血症2.高血氯性酸中毒3.水代谢、钠代谢、钾代谢失调 代酸+高磷、低钙、肾性骨营养不良三、其他病理生理变化：1.肾性高血压 2.肾性贫血3.出血倾向4.肾性骨营养不良尿毒症功能代谢变化发病机制尿毒症的防治策略延缓肾功衰 治疗原发病 防止加重因素 透析 肾移植