斜视的问诊与斜视的问诊与 检查检查uu前言前言uu询问病史询问病史uu检查检查uu处理处理uu治疗和预后治疗和预后内内 容容前言前言斜视和弱视约占人口的5%，弱视是儿 童单侧视觉丧失的最主要原因美国国立眼科研究所研究显示:2070岁 及老龄组，单眼视觉丧失的主要原因是 弱视，超过了青光眼和白内障在儿童期通过适当的治疗，弱视是可治 愈的，从而可大大减少其发病率询问病史询问病史眼睛是内斜还是外斜？是向上还是向下斜？眼睛是内斜还是外斜？是向上还是向下斜？ 总是同一只眼偏斜吗？哪只眼？总是同一只眼偏斜吗？哪只眼？ 经常斜吗？或者两眼有时候不斜吗？经常斜吗？或者两眼有时候不斜吗？ 有斜视或者上学前戴眼镜的家族史吗有斜视或者上学前戴眼镜的家族史吗? ? 孩子是正常怀孕后足月分娩吗？出生体重孩子是正常怀孕后足月分娩吗？出生体重 多少？是否早产儿？有没有吸氧？多少？是否早产儿？有没有吸氧？病人有规律地呈现头部倾斜或转脸吗？病人有规律地呈现头部倾斜或转脸吗？孩子身体一向健康吗？有没有任何发育问孩子身体一向健康吗？有没有任何发育问 题题? ?孩子的发育和家中其他成员相比怎样？孩子的发育和家中其他成员相比怎样？父母亲什么时候第一次发现孩子斜视？做父母亲什么时候第一次发现孩子斜视？做 过什么治疗？过什么治疗？检查检查uu感觉性评估感觉性评估uu运动评估运动评估uu屈光和眼底检查屈光和眼底检查感觉性评估感觉性评估视力视力遮盖试验遮盖试验大型弱视镜：同视机，斜视镜大型弱视镜：同视机，斜视镜立体视觉立体视觉融合试验融合试验视网膜对应试验视网膜对应试验运动性评估偏斜度测量：角膜映光法、三棱镜映光法等眼球运动:单眼运动，每眼运动是否正常；同向运动，双眼运动是否一致。屈光和眼底检查 每一个斜视病人都需要检查屈光屈光间质和眼底检查，要特别注意偏斜眼的视盘和中心凹，以排除任何可以破坏融合功能，引起继发性斜视的器质性疾病处处 理理弱视治疗弱视治疗有临床意义屈光不正的眼镜处方：有临床意义屈光不正的眼镜处方：根据散瞳根据散瞳 验光结果和斜视类型开出眼镜处方，屈光不正影验光结果和斜视类型开出眼镜处方，屈光不正影 响斜视或弱视的治疗，应充分矫正。响斜视或弱视的治疗，应充分矫正。什么是充分的光学矫正：什么是充分的光学矫正：例如：一个三岁儿例如：一个三岁儿 童，童，1%1%环戊通散瞳验光环戊通散瞳验光+2.0DS+2.0DS，2020的后天性内的后天性内 斜视，没有弱视，偶而有融合。处方应该给斜视，没有弱视，偶而有融合。处方应该给+2.0D+2.0D ，如果视物模糊，每天早上应点，如果视物模糊，每天早上应点1%1%环戊通，点一环戊通，点一 周。年龄是周。年龄是4 4岁或岁或4 4岁以上，就要反复多次核对，岁以上，就要反复多次核对， 确定找最大正值矫正不影响视力。确定找最大正值矫正不影响视力。配镜处方准则配镜处方准则 先天性内斜视：先天性内斜视：常有常有50 50 或或50 50 以上的内斜视。如以上的内斜视。如 果屈光度小于果屈光度小于+3DS+3DS，术前不应该配戴眼镜，但术后，术前不应该配戴眼镜，但术后 需要。需要。+3DS+3DS以上远视，手术前应该试戴眼镜。以上远视，手术前应该试戴眼镜。内斜视术后复发或者欠矫，任何正的屈光不正都应内斜视术后复发或者欠矫，任何正的屈光不正都应 该给予配镜矫正。该给予配镜矫正。 后天性内斜视后天性内斜视: : 有潜在的融合功能，任何超过有潜在的融合功能，任何超过 +1.0DS+1.0DS的屈光不正都应予以矫正。的屈光不正都应予以矫正。 AC/AAC/A比值高者比值高者: :任何没有被矫正的屈光不正都将激任何没有被矫正的屈光不正都将激 发集合，因此远视性屈光不正，甚至发集合，因此远视性屈光不正，甚至+0.5DS+0.5DS都应充都应充 分矫正。分矫正。处处 理理处处 理理 眼位正的远视：眼位正的远视：眼位正且每眼屈光度为眼位正且每眼屈光度为 +2.0DS+4.0DS+2.0DS+4.0DS，不必配戴眼镜，但应该告诉病人家，不必配戴眼镜，但应该告诉病人家 长有可能发生调节性内斜视，一旦发生斜视，要立即长有可能发生调节性内斜视，一旦发生斜视，要立即 就诊。就诊。眼位正且屈光度是眼位正且屈光度是+4.0DS+10.0DS+4.0DS+10.0DS球镜，为了解除球镜，为了解除 视疲劳应配戴眼镜。视疲劳应配戴眼镜。 没有潜在融合功能病人，非注视眼屈光不正是否要矫没有潜在融合功能病人，非注视眼屈光不正是否要矫 正：正：视觉发育未成熟者，必须配戴眼镜矫正偏斜眼屈视觉发育未成熟者，必须配戴眼镜矫正偏斜眼屈 光不正。光不正。视觉发育成熟者，非注视眼中心凹被注视眼抑制，视觉发育成熟者，非注视眼中心凹被注视眼抑制， 配戴眼镜没有意义。配戴眼镜没有意义。处处 理理 散光都要充分矫正散光都要充分矫正 间歇性外斜视病人，充分矫正近视很重要间歇性外斜视病人，充分矫正近视很重要随诊：随诊：一旦光学矫正充分，而且弱视治愈，病一旦光学矫正充分，而且弱视治愈，病 人应回来做全面的感觉和运动评估以便收集所有人应回来做全面的感觉和运动评估以便收集所有 关于斜视的资料，确定治疗目的。关于斜视的资料，确定治疗目的。治疗和预后治疗和预后给予充分光学矫正，完成各种弱视给予充分光学矫正，完成各种弱视 治疗后，根据病史和所做的感觉及治疗后，根据病史和所做的感觉及 运动评估判断斜视预后。运动评估判断斜视预后。治疗和预后治疗和预后先天性斜视综合症，如果初诊时年龄小于先天性斜视综合症，如果初诊时年龄小于2 2岁，岁， 两眼视力都好，那么具有周边融合功能的单眼两眼视力都好，那么具有周边融合功能的单眼 斜视是最佳预后斜视是最佳预后后天性内斜视的预后，是否达到具有融合功能后天性内斜视的预后，是否达到具有融合功能 取决于偏斜起病年龄和治疗前斜视持续时间，取决于偏斜起病年龄和治疗前斜视持续时间， 斜视起病年龄越大，预后越好，持续时间越短斜视起病年龄越大，预后越好，持续时间越短 ，预后越好，预后越好和家长和家长 谈话谈话家长经常问的问题家长经常问的问题 “ “肌肉太弱吗？肌肉太弱吗？” “” “斜视是怎么引起的？斜视是怎么引起的？” ”肉眼肉眼 和显微镜下看，肌肉一般是正常的。有斜视和显微镜下看，肌肉一般是正常的。有斜视 家族史提示发病与基因或遗传因素有关家族史提示发病与基因或遗传因素有关 “ “训练有用吗？训练有用吗？” ”一般没有帮助。一般没有帮助。 “ “斜视影响孩子阅读吗？斜视影响孩子阅读吗？” ”不影响。不影响。 “ “孩子体育活动有问题吗？孩子体育活动有问题吗？” ”没有。没有。约定和执行医嘱约定和执行医嘱对对8 8岁以下孩子的家长一定要强调，岁以下孩子的家长一定要强调， 斜视和弱视治疗按医嘱执行的重要斜视和弱视治疗按医嘱执行的重要 性。性。