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第二章第二章 骨与关节线诊断骨与关节线诊断 1 1、骨组织含钙多,比重大,密、骨组织含钙多,比重大,密 度高,与周围组织有良好的天度高,与周围组织有良好的天 然对比。然对比。 2 2、某些疾病,平片检查即可诊、某些疾病,平片检查即可诊 断,如骨折、异物等,可了解断,如骨折、异物等,可了解 病变部位、性质、范围、发展病变部位、性质、范围、发展 及愈合等情况。及愈合等情况。作用与优点:作用与优点:作用与优点: 作用与优点:3 3、异物定位、厌氧菌感染等。异物定位、厌氧菌感染等。4 4、研究骨生长发育情况,如先、研究骨生长发育情况,如先天遗传性疾病、某些内分泌及天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。代谢性疾病等。1 1、一些病变、一些病变X X线表现较临床症状出现较迟线表现较临床症状出现较迟 2 2、不同的病理变化可出现相似的、不同的病理变化可出现相似的X X线征象线征象 3 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌;病的全貌; 4 4、细小的病变在、细小的病变在X X线片上不能显示;线片上不能显示; 5 5、软组织及软骨组织不显影。、软组织及软骨组织不显影。限限 制:制:第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节人体骨约有人体骨约有 ? ? 块,块,按其形态可分为几大类按其形态可分为几大类? ?第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节人体骨约有人体骨约有206206块,因块,因其形态不同,分为长、短、其形态不同,分为长、短、 扁及不规则骨四大类:扁及不规则骨四大类: 一、长骨:一、长骨:1 1、软组织:皮肤、皮下、软组织:皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明,轮廓正常软组织层次分明,轮廓 光滑整齐。光滑整齐。位于骨干表面,紧密地位于骨干表面,紧密地贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。 分二层:分二层:外层为纤维组织,内含外层为纤维组织,内含 血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。内层为结缔组织,含成内层为结缔组织,含成 骨细胞。骨细胞。 正常时,在正常时,在XX线片上不显影。线片上不显影。2 2. .骨膜骨膜:骨外缘的致密影,骨外缘的致密影, 在骨干中部最厚,二端较在骨干中部最厚,二端较 薄,轮廓光滑整齐,密度薄,轮廓光滑整齐,密度 均匀。均匀。 4 4、骨髓腔:、骨髓腔:位于骨干中央,内位于骨干中央,内 含脂肪及造血组织,为边含脂肪及造血组织,为边 界不清的低密度区。界不清的低密度区。3 3、骨皮质、骨皮质 :未成年人的长骨二未成年人的长骨二 端为软骨组织,称骨骺端为软骨组织,称骨骺 ,其中心逐渐钙化的部,其中心逐渐钙化的部 分称骨核或骨骺化骨中分称骨核或骨骺化骨中 心,骨化中心的出现与心,骨化中心的出现与 闭合是在一定年龄发生闭合是在一定年龄发生 的。的。5 5 、骨骺:、骨骺:6 6 、骨骺线:、骨骺线:骨骺未闭合前,骨化核骨骺未闭合前,骨化核与干骺端间的低密度影。与干骺端间的低密度影。7 7 、干骺端:、干骺端:骨干二端较粗大的部分骨干二端较粗大的部分8 8 、骨干:、骨干:干骺端之间的骨质称为骨干骺端之间的骨质称为骨 干干9 9、 骨的营养血管、营养孔:骨的营养血管、营养孔: 骨膜血管经伏克曼氏管骨膜血管经伏克曼氏管 入骨与哈氏管相连。入骨与哈氏管相连。 1010、骨松质:、骨松质:在长骨的二端,富含造血组在长骨的二端,富含造血组 织。织。1111、子骨和副骨:子骨和副骨:最常见的解剖变异 子骨子骨:附着于骨骼附近的附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来,也可是多个骨肌腱骨化而来,也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并化中心在发育过程中没有合并 ,多出一个或几个小骨。,多出一个或几个小骨。副骨副骨:某一块骨的多个骨:某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。多见于腕骨和跗骨。关节:关节:由两个以上的骨端相连由两个以上的骨端相连 接的部分称关节。接的部分称关节。以其活动程度分为活动以其活动程度分为活动 、微动、不动关节。、微动、不动关节。二、四肢关节二、四肢关节四肢关节的组成如下:四肢关节的组成如下:1 1、软组织:、软组织:肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。 2 2、关节间隙:、关节间隙:相临骨间的距离,由关节软骨及间相临骨间的距离,由关节软骨及间 隙组成。主要代表关节软骨的厚度,真隙组成。主要代表关节软骨的厚度,真 正的关节腔很小。故正的关节腔很小。故 X X线上的关节间隙线上的关节间隙 与解剖上的间隙不同。与解剖上的间隙不同。儿童的关节间隙还包括骨骺部分,儿童的关节间隙还包括骨骺部分, 故显的特宽。故显的特宽。3 3、关节囊:、关节囊:附着于关节面周围的结缔组织。附着于关节面周围的结缔组织。 分二层,分二层,外为纤维层外为纤维层; ;内为滑膜层,分泌滑液。 内为滑膜层,分泌滑液。正常时,与周围软组织不能区分。正常时,与周围软组织不能区分。关节骨端的一层骨皮质关节骨端的一层骨皮质 称关节面,正常时,边缘光称关节面,正常时,边缘光 滑整齐。滑整齐。关节面附有关节软骨。关节面附有关节软骨。4 4、关节面:、关节面:由由3333块椎体组成:块椎体组成:颈颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶、骶 5 5及尾椎及尾椎4 4 构成,除构成,除1 1、2 2颈椎之间和骶尾椎外,均有椎间盘相连颈椎之间和骶尾椎外,均有椎间盘相连 。除。除1 1,2 2颈椎外,颈椎外, 成人的脊柱均由椎体、附件构成。成人的脊柱均由椎体、附件构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。三、三、脊柱:脊柱:1 1、椎体:、椎体:呈方形或长方形呈方形或长方形, , 外外为骨皮质为骨皮质, ,内为骨松质内为骨松质, ,应注意其形状、轮廓、应注意其形状、轮廓、 密度及有无脱位等。密度及有无脱位等。 2 2、附件:、附件:包括椎弓根、椎板、包括椎弓根、椎板、 横突、棘突及上下关节横突、棘突及上下关节 突等。突等。3 3、椎间隙:、椎间隙:为椎间盘构成,椎间盘包为椎间盘构成,椎间盘包 括髓核、纤维环及软骨板。椎括髓核、纤维环及软骨板。椎 间盘富有弹性,起缓冲作用。间盘富有弹性,起缓冲作用。X X 线表现为两椎体间的低线表现为两椎体间的低 密度影。密度影。4 4、椎旁软组织:、椎旁软组织:颈前软组织,胸椎两侧颈前软组织,胸椎两侧 的胸膜反折线及腰椎两侧的的胸膜反折线及腰椎两侧的 腰大肌影。腰大肌影。生理曲度:生理曲度:颈、腰向前,胸、骶向后。颈、腰向前,胸、骶向后。第二节第二节 骨与关节的异常表现骨与关节的异常表现注意观察骨组织,软组注意观察骨组织,软组 织两方面的表现,重点观察织两方面的表现,重点观察 其形态、大小、轮廓、密度其形态、大小、轮廓、密度 等。等。一、骨骼的异常表现一、骨骼的异常表现(一)、软组织改变(一)、软组织改变 肿胀:肿胀: 病因病因:外伤、感染、肿瘤。:外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀,层次模糊,皮下可见网状密织肿胀,层次模糊,皮下可见网状密 度增高度增高 影。影。 肿块肿块: : 肿瘤,局限性推移、肿瘤,局限性推移、 萎缩萎缩:体积缩小,常为废用引起。:体积缩小,常为废用引起。(二)、骨组织改变(二)、骨组织改变1 1、大小、形态、轮廓的改变、大小、形态、轮廓的改变大、粗、长;先天性畸形、大、粗、长;先天性畸形、 慢性骨髓炎时,骨骼增大、增长、慢性骨髓炎时,骨骼增大、增长、 增粗,形态、轮廓都发生改变。增粗,形态、轮廓都发生改变。小、细、短;小、细、短; 先天性畸形、先天性畸形、 内分泌疾病等。内分泌疾病等。2 2、密度增高的改变、密度增高的改变oo骨膜增生骨膜增生oo骨质增生骨质增生oo死骨等死骨等1 1)、骨膜增生)、骨膜增生正常时不显影,在病变的正常时不显影,在病变的 刺激下,骨外膜内层的造骨细刺激下,骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应,增生的骨膜胞对刺激的反应,增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影,在钙化或骨化之后才能显影, X X线片上看到骨膜即是病理改线片上看到骨膜即是病理改 变变。oo平行型平行型:与骨干平行,呈线状,:与骨干平行,呈线状, 常见于外伤和感染;常见于外伤和感染;oo葱皮型葱皮型:呈多层状与骨干平行,:呈多层状与骨干平行, 见于慢性感染;见于慢性感染;oo花边型花边型:骨膜外缘呈花边状或锯:骨膜外缘呈花边状或锯 齿状,见于慢性感染;齿状,见于慢性感染;骨膜增生分五种类型骨膜增生分五种类型 :o 放射型放射型:骨膜新骨呈细而整齐的:骨膜新骨呈细而整齐的 骨针,与骨干垂直,伸入软骨针,与骨干垂直,伸入软 组织组织 内,见于肿瘤或某些血液病。内,见于肿瘤或某些血液病。oo 三角型三角型:增生的骨膜被迅速生长:增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏,残留的骨膜形似三的肿瘤破坏,残留的骨膜形似三 角形(角形(C Codmanodman),),为恶性肿瘤为恶性肿瘤 特征之一。特征之一。平行型平行型:与骨干平行,与骨干平行, 呈线状呈线状葱皮型葱皮型:呈多层状与呈多层状与骨干平行骨干平行花边型花边型:骨膜外缘骨膜外缘 呈花边状或呈花边状或 锯齿状锯齿状放放射射型型三三角角型型2 2)、骨质增生、硬化)、骨质增生、硬化骨密度增高,骨皮质增骨密度增高,骨皮质增 厚,骨髓腔变窄、消失、骨厚,骨髓腔变窄、消失、骨 松质失去正常骨小粱,形如松质失去正常骨小粱,形如 骨皮质、多为感染或肿瘤等骨皮质、多为感染或肿瘤等 病变引起。病变引起。3 3)、死骨)、死骨为骨丧失新陈代谢为骨丧失新陈代谢 的能力,常为血供中断的能力,常为血供中断 所致:密度高,周围有所致:密度高,周围有 密度减低的空腔。密度减低的空腔。 大块:见于化脓性感染大块:见于化脓性感染 小块及沙粒样:见于结小块及沙粒样:见于结 核核死骨死骨X X线表现为密度较高的阴影线表现为密度较高的阴影1 1、钙质不宜吸收;、钙质不宜吸收;2 2、四周有低密度影衬托;、四周有低密度影衬托;3 3、死骨被压缩;、死骨被压缩;4 4、临近骨骨质疏松。、临近骨骨质疏松。(三)、密度减低的改变(三)、密度减低的改变1 1)、骨质疏松、软化。)、骨质疏松、软化。疏松:单位体积内骨量的减少。而化疏松:单位体积内骨量的减少。而化 学成分不变。表现为骨皮质变薄,骨小粱学成分不变。表现为骨皮质变薄,骨小粱 稀少,密度减低,如骨折后或感染等。稀少,密度减低,如骨折后或感染等。软化:单位体积钙质含量减少;表现软化:单位体积钙质含量减少;表现 为骨皮质薄,骨小粱模糊。如佝偻病、骨为骨皮质薄,骨小粱模糊。如佝偻病、骨 质软化症等。质软化症等。鉴别:鉴别:疏松疏松-骨量的减少;骨量的减少; 软化软化-质的改变质的改变。2 2)、骨质破坏:)、骨质破坏:骨的结构破坏,骨组骨的结构破坏,骨组 织消失,并为病理组织所织消失,并为病理组织所 代替,故骨小粱消失。因代替,故骨小粱消失。因 病而异。病而异。XX线表现线表现:显示为虫蚀状、斑片状或囊状显示为虫蚀状、斑片状或囊状 密度减低区,骨小梁消失(部分或密度减低区,骨小梁消失(部分或 全部),骨皮质形成不同程度的缺全部),骨皮质形成不同程度的缺 损。损。破坏区边缘模糊不清常为急性破坏区边缘模糊不清常为急性 或浸润性病变,边缘清晰常为慢性或浸润性病变,边缘清晰常为慢性 或良性病变。或良性病变。二、关节的异常改变二、关节的异常改变(一)、软组织肿胀:
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