常见胃病的治疗技术太湖中医院内科什么是胃病？什么是胃病？胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急胃病的范围很广，既包括急性胃炎、急 性胃扩张、上消化道出血等急性病，又性胃扩张、上消化道出血等急性病，又 包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等包括慢性胃炎、消化道溃疡、胃下垂等 慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有慢性病。它们有的表现胃剧烈疼痛，有 的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶的症状迁延反复，有的可能惠转变胃恶 性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命，性肿瘤，有的甚至可以直接危及生命， 无论那一种情况都会严重影响病人及家无论那一种情况都会严重影响病人及家 属的生活和工作，给社会带来危害。属的生活和工作，给社会带来危害。反流性食管炎反流性食管炎胃及十二指肠球 部溃疡慢性胃炎现代医学对胃病的认识现代医学对胃病的认识我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎我们通常所说的胃病主要包括急慢性胃炎 ，功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃，功能性消化不良、胃和十二指肠球部溃 疡。常见的病因有以下几个方面：疡。常见的病因有以下几个方面： 1）药物：最常见的包括非甾体类抗炎药（如 阿司匹林、消炎痛、扑热息痛等）和抗肿 瘤化疗药、氯化钾、铁剂、激素类药物。 2）应激因素：主要有严重创伤，脑血管意外 （如中风），大手术、严重烧伤、败血症 、休克、酸中毒等 l3）酒精：酒精会破坏胃粘膜屏障，使胃 酸反向渗透入胃粘膜中对胃粘膜造成损害 。由于酒精在维内很快被吸收，因此对胃 粘膜具有很强的损伤作用。 l4）感染因素：主要是幽门螺旋杆菌的感 染引起，自80年代以来，它在消化性溃疡 和胃炎中发病的地位越来越受到重视。l5）十二指肠液反流：由于先天或吸烟等 因素导致幽门括约肌功能不全，十二指肠 液反流到胃里面来引起对胃的刺激。l 其他：还包括有腐蚀性化学物质、饮食 、免疫等因素。电子胃镜胃病的常用检查方法胃病的常用检查方法特点：插入容易，安全系数高 ，图像清晰 ，能活 检和照像 、钳取异物，在胃病的诊断和治疗中有 非常重要的作用。 钡餐特点：非插入性的治疗，较胃镜易为病人所接受 ，且可以动态的观察胃肠道的蠕动，观察范围包 括全消化道。 其他检查：l胃液分析l胃液是由壁细胞、主细胞和 粘液细胞分泌的胃酸、胃蛋白 酶和粘液等物质组成，检查胃 液的分泌和组成成分对于诊断 胃的疾病有一定意义。比如恶 性贫血时，胃酸会明显减低。l胃酸分泌测定l主要包括以下三方面：基础 胃酸分泌量、最大胃酸分泌量 、高峰胃酸分泌量。对于区分 胃病是良性还是恶性和对于胃 泌素瘤的诊断有参考价值。l幽门螺杆菌检查l临床常用的检查方法包括： 快速尿素酶法、组织染色法、 培养法、血清幽门螺旋杆菌抗 体测定、呼吸试验等。祖国医学对胃病的认识祖国医学对胃病的认识古人常把贮藏谷物的称为仓，把储 藏米的地方成为禀，储藏粮食的地方称为 仓禀。而脾胃的主要生理功能是将饮入的 水谷食物贮存于胃，并消化成为有用的营 养物质以供人体的生命需要，因此古人形 象的把胃称为“仓禀之官”、“水谷之海 ”，主受纳。因为其他脏腑的生理功能要 正常进行，都依赖于脾胃的消化吸收功能 ，所以古人又把脾胃喻为“后天之本”。胃病的主要病因：l 引起胃病的原因很多，常见的有 感受风寒、饮食生冷、饥饱失常、嗜 好烟酒等。l l 胃病的病机特点：l 常见的有胃气失于通降、胃热、 瘀阻、脾虚、肝郁等。l胃食管反流病（GERD）被认为主要是一 种动力异常，其特征为下食管括约肌的 一过性松弛(TLESR)发生导致胃内容物反 流进入食管下段。l此外， 约50%的病人存在食管中反流物 的清除受损，从而导致下食管黏膜与酸 性胃内容物的接触时间延长常见胃病的诊疗与调养常见胃病的诊疗与调养胃食管反流病（ GERD）10-19Spechler. 1992年龄GERD发生率l年发生率（每10万人）诊断标准诊断标准l l洛杉矶（Los Angeles, LA）分类（1994年第 10届洛杉矶国际消化会议制定） A级：食管粘膜有一个或几个5mm的粘膜损 伤（mucous break）； B级：同A级外，连续病变粘膜损伤5mm； C级：非环形的超过两个皱襞以上的粘膜融合性 损伤； D级：粘膜有环形融合性损伤病灶。A级B 级C 级D 级减轻下段食道括约肌 压力的食物(脂肪、辛 辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活 动暴饮暴食妊娠药物Ca2+ 拮抗剂 硝酸钠 乙二胺 抗胆碱药 阻滞剂促进反流产生的因素裂孔疝l酸接触时间(24小时4%)l酸和胃蛋白酶pH4酸胆汁 可能比胃酸有 更大 的损害胃排空延迟反流的损伤因素l酸的清除机制唾液中的碳酸盐食道蠕动+重力作用l组织的抵抗力-黏液-致密结绨组织-离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-) l抗反流屏障 下食道括约肌 - 横膈膜悬韧带食道的防御机制胃食管反流疾病的治疗胃食管反流疾病的治疗一、非药物治疗： 非药物治疗是反流性食管炎首次诊断后的 首选治疗，又称为第一阶段治疗 忌食高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果等， 戒烟和停止过量饮酒 餐后保持直立位，睡前23小时内勿进食 睡眠时可用背部垫枕的方法使患者躯干抬 高45 不要穿紧身衣裤和不扎弹力腰带 二、药物治疗： 抑制胃酸分泌的药物：如洛赛克等 。 调节食管胃动力的药物：如吗丁啉 、西 沙比利等 粘膜保护的药物：如硫糖铝等。三、中医治疗l 辨证治疗辨证治疗肝胃不和证可选用四逆散加减、柴胡 疏肝散加减、沉香降气散加减； 肝胃郁热证可选用化肝煎加减、丹栀 逍遥散加减、左金丸加减； 胃失和降证可选用旋覆代赭汤加减； 脾胃湿热证可选用黄连温胆汤加减、 藿朴夏苓汤加减； 脾虚气滞证可选用丁香柿蒂汤加减；调养l（一）一般调养：l1）保持乐观的精神状态，不要情志过于 激动；l2）树立战胜疾病的信心，积极配合治疗l3）劳逸结合，注意休息；l4）餐后保持直立体位，避免用力提重物 ，睡觉时抬高床头位置和垫高上半身；l5）戒除烟酒；l6）控制体重；（二）饮食调养 1）减少每餐食量和脂肪摄入量， 避免食用巧克力和薄荷，饮食应 该以高蛋白、高纤维、低脂肪为 主。 2）避免食用咖啡、茶、可乐等饮 料。 3）睡前23小时内勿进食。l食疗方：l1）无花果100克，瘦猪肉200克，清 水适量，放入瓦锅内隔水炖熟，调味 后食用。适用于脾虚胃热患者。l2）鲜牛奶250克，生姜汁1汤匙，加 白糖少许，放入沙锅内煮沸，1次喝 完。对脾虚证患者适用。l3）红皮萝卜干叶子，研成细末，每 次服用6克，每日3次。适用于肝郁患 者。l胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃 溃疡（Gastric ulcer，GU）和 十二指肠溃 疡（Duodenal ulcer DU）消化性溃疡（Peptic ulcer disease PUD）常见胃病的诊疗与调养常见胃病的诊疗与调养l病因和发病机制（天平学说）l侵袭因子 防御因子l- -l胃酸 粘膜屏障l胃旦白酶 粘液lHP（关键） HCO-3 分泌l胆盐 粘膜血流l乙醇 细胞更新l药物（Nsaid,s等） 前列腺素（PG ）l其他 表皮生长因子l 其他幽门螺杆菌 的发现 1983年Warren和 Marshall首先报道了在人 胃粘膜分离Hp成功。1984年Marshall进行了首 例人类实验感染Hp的试验 ，揭示了Hp感染与胃炎和溃疡病的关系。胃粘膜表面的Hp ( 银染色 )Hp的电镜图Hp致溃疡机理l Hp定植于胃上皮细胞（胃和有胃化 生的十二指肠）诱发炎症和免疫反 应，损害 防御机制l Hp抵御胃酸的机制：尿素酶分解尿 素形成 “氨云”尿素+H2O - NH3+CO2l Hp动力粘附因子毒素IL-8蛋白溶解酶O2 基上皮细胞多形核细胞Hp感染导致急性炎症反应临床表现特点l 多数有腹痛等症状：少数“无痛性”溃疡可出血穿孔l 症状表现：l（1）慢性：几年以上l（2）周期性：每年秋冬及冬春多发l（3）节律性：每天发作有一定规律加： DU：空腹夜间，GU：餐后症 状l腹痛：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、隐痛l其他：腹胀、厌食嗳酸、反气等l症状变化提示并发症腹痛加剧放射背痛溃疡穿透腹痛加剧延及全腹穿孔腹痛节律变化、伴头晕出血 腹胀加重、呕吐幽门梗阻治疗要点l（一）、西药治疗l消化性溃疡的发病是以胃酸为主的侵袭力与胃十 二指肠粘膜保护屏障失去平衡的结果，因此药物 治疗包括保护粘膜和减少侵袭力两个方面。l降低对粘膜侵袭力的药物l1）中和胃酸药：氢氧化铝凝胶、铝镁合剂等l2）H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫 替丁l3）质子泵抑制剂：目前最强有效的抑制胃酸分 泌药，有奥美拉唑和兰索拉唑。l4）胃粘膜保护药：硫糖铝、前列腺素制剂、思 密达等。l根除幽门螺杆菌 l（二）中医药治疗要点l1）中医辨证治疗l肝胃不和症l以疏肝理气、和胃止痛为治法，用四逆散。l肝郁脾虚症l以疏肝健脾、和胃止痛为治法，用四君子汤合四 逆散加减。l脾胃虚寒症l以健脾和胃、温中止痛为治法，用黄芪建中汤加 减。l淤血阻络症l以活血化淤、理气止痛为治法，用失笑散加减。 l2）中成药治疗l金佛止痛丸、胃乃安、四方胃片 、元胡止痛片、香砂养胃丸、左 金丸、附子理中丸、胃肠宁片。l 调养l溃疡病病人在生活调理上要注意下面几方 面问题： 避免精神紧张、焦虑、暴怒等过度情志 刺激合过度疲劳。 不喝浓茶、咖啡、冰冻饮料和酒精饮料 。 坚决戒烟。 避免服用对胃有刺激的药物。l对活动期溃疡病人要密切注意观察，防止 上消化道出血、急性穿孔和幽门梗阻。 常见胃病的诊疗与调养常见胃病的诊疗与调养慢性胃炎l慢性胃炎是由于多种原因的胃 粘膜的慢性炎症性病变，是一 种常见病，成年人80以上都 具有不同程度的慢性胃炎。 分类标准l2000年5月，井冈山全国慢性 胃炎研讨会共识意见：内镜下慢 性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性 胃炎。如同时存在平坦糜烂或胆 汁返流，则则诊断为浅表性胃炎 或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁返 流。l中医把慢性浅表性胃炎归入“ 胃痛”，把萎缩性胃炎归属到“ 胃痞”的范围，其发病与饮食 不节，情志失调等因素有关。 临床表现l 慢性胃炎的临床表现缺乏特异性， 大多数病人表现为中上腹部不适、饱 胀、钝痛、烧灼感，一般物明显的节 律性，其次表现为食欲不振、嗳气、 泛酸、恶心等，也有相当一部分病人 没有临床症状。诊断l慢性胃炎的诊断主要是依靠胃镜，各种类 型的慢性胃炎在胃镜下都具有特征性的变 化，胃镜检查能够大致明确胃炎的类型和 程度。必要时需要病理活检、胃酸测定等 手段来补充，特别是病理活检对于明确炎 症程度、区分是否具有腺体萎缩、是否合 并肠上皮化生和不典型增生、是否癌变具 有重要作用。西医药治疗要点l能够引起慢性胃炎的原因很多，但由于发 病机制尚未完全清楚，因此目前没有针对 慢性胃炎的