流行病学概论一、构词解析EPIDEMIOLOGYEPI DEMO OLOGY在之中 人群 学科即为“ 研究在人群中发生(事情)的学问” 二、流行病学的定义连志浩主编流行病学定义 (1994)：流行病学是研究人群中疾病与健康状况 的分布及其影响因素，并研究如何防治 疾病及促进健康的策略和措施的科学。三、流行病学研究方法（1）观察性研究（1）病例报告、病例分析（2）横断面研究（3）筛查（4）疾病监测 （5）生态学研究（6）病例对照研究（7）队列研究三、流行病学研究方法（2）实验性研究（1）临床实验（2）现场实验（3）社区干预试验理论性研究（1）理论流行病学（2）流行病学方法学研究四、流行病学原理1、原理：分布三间分布：人群分布、时间分布、地区分布病因论 病因模式的过去、现在和未来防治的原则和策略五、现代流行病学的认识1.三个层次：疾病、伤残、健康2.三个阶段：揭示现象、找出原因，提供措施3.三个范畴：描述、分析、实验4.三种方法：观察法、实验法、数理法5.三大要素：原理、方法、应用六、流行病学的任务研究疾病或健康的人群分布疾病病因与危险因素研究疾病自然史研究疾病监测疾病预控制对策的制定 疾病预防的效果评价七、流行病学的特点1、群体性与社会性：群体诊断与社会医学的观点 2、预防性：立足预防：策略、措施、评价 3、宏观方法性：概率论的观点和严密的逻辑思维 4、实用性：实践性和发展的观点八、流行病学与其它学科的关系1.基础医学：探讨病因、了解疾病的自然史2.临床医学：临床流行病学、循证医学3. 统计学：方法学上互补4. 其他学科：血清流行病学、移民流行病学、分子流行病学 、地理流行病学、药物流行病学、遗传流行病 学、行为流行病学疾病的分布一、概述 1、涵义疾病在不同的人群、不同时间、不同地区中的 表现形式及其规律性，称之为疾病的分布（distribution of disease） 2、意义 为病因研究提供线索 为临床诊断提供依据 为疾病防制策略和措施的制定提供依据二、疾病频率测量指标 一、发病指标 发病率（发病密度）、罹患率、患病率、 感染率 续发率 二、死亡指标 死亡率、病死率、生存率 超额死亡率 标准化死亡比1. 发病率（incidence rate）发病率是指一定时期（通常为1年）内，一定人 群中某种疾病新病例出现的频率。K=1000, 10000/万，100000/10万2. 罹患率（attack rate）罹患率与发病率一样是测量新发病例的指标，但它通常用于较小范围或较短期内疾病的流行。观察时间以日、三日、周、旬或月为单位。K=100%，10003. 患病率（prevalence rate ）患病率也称现患率或流行率。是指某特定时间内特定人群中某病新旧病例所占的比例。按观察时间的长短分为时点患病率（point prevalenc）和期间患病率（period prevalence）两种。时点患病率的观察期一般不超过一个月，而期间患病率的观察期在一个月以上。期间患病率较少用。K=100%，1000, 10000/万，100000/10万患病率、发病率与病程之间的关系如果在一个相当长的时间内某病的发病率、患病率和病程都相当稳定，则三者之间的关系为：患病率（P）= 发病率（I）病程（D）o oo o ooooooo ooooo1977年 1978年 1979年 1980年4. 感染率（infection rate）感染率是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占比例。K=100%5. 续发率（secondary attack rate,SAR）续发率是指某些传染病在最短潜伏期到最长潜 伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接 触者总数的百分率。K=100%（二） 死亡频率指标1. 死亡率（mortality rate，death rate）死亡率是指在一定期间内总死亡人数与该人群 同期平均人口数之比。K=1000，100000/十万K=1000，100000/十万计算死亡专率时应注意分母的人口应该与产生分 子的人口相对应。例如计算65岁以上人群的死亡率 ，分母应该仅是65岁以上的人群。2. 病死率（fatality rate）病死率是指一定时期内患某病的病人中因该病 而死亡的人数的比例。K=100%3. 生存率（survival rate）生存率是指接受某种治疗或患某种疾病的 病人中，经过一定时期的随访（例如1、3、5 、10年）尚存活的病人数所占的比例。K=100%三、 疾病流行强度流行强度反映某病在某地某人群中一定时期 内发病数量的变化及其特征。流行强度指标是从疾病发生、发展和消退过 程的规模、状态和强度来描述疾病的流行特征 的，它包括： 散发、暴发、流行1. 散发（sporadic）散发是指在一定地区内某病的发病率呈历年的一般水平 。确定某病在某地区是否属于散发，应参照该地区前三年 该病的发病率。疾病分布呈散发形式的原因主要有：1）该病常年流行，人群有一定免疫力或因疫苗接种维持着人群的免疫水平，如麻疹。2）隐性感染为主的传染病，如脊髓灰质炎、病毒性肝炎等。3）传播机制难以实现的传染病，如流行性回归热。4）潜伏期较长的传染病，如麻风病。2、暴发（outbreak）暴发是指在集体单位或小居民区短时间内突 然发生大量病例的现象。所谓短时间是指在该病的最长潜伏期内。爆 发的原因主要是通过共同传播途径而感染或有 共同的传染源，例如食物中毒或幼儿园的麻疹 爆发。3、流行（epidemic）流行是指某地区某病的发病率显著超过历年 散的发病率水平。 如果某病在某地区达到流行水平，意味着有 促使发病率升高的因素存在，因而应引起注意 。四、疾病分布形式 （一）人群分布 疾病的发生常常与人群的某些特征有关，如 年龄、性别、职业、种族等。 1、年龄 慢性疾病随年龄增加发病率有增加趋势 急性传染病随年龄增加发病率有减少的趋 势疾病分布表现在年龄上差异原因免疫水平的高低：例如个月以内的新生儿 很少发生麻疹、白喉等病，而6个月以后患病 率逐渐升高。暴露于致病原因子的机会不同：例如青壮年 血吸虫病的发病率高，而其他年龄组的人较低 甚至不发，这主要由于青壮年下田劳动有机会 接触疫水。疾病年龄分布的分析方法横断面分析（cross sectional analysis）横断面分析是指对不同年代出生的人群在某一 时点某病的发病率或死亡率进行分析，出生队列分析（birth cohort analysis）出生群组分析是指对同一年代出生的人群队 列在不同年龄段某病的发病率或死亡率进行分 析。研究疾病年龄分布的意义分析疾病年龄分布可以确定疾病的高危人群 ，为确定防制重点提供依据。分析年龄分布差异的形成原因，有利于探索 致病因素、制订和评价防制措施。对于传染病，根据不同年龄组的发病情况， 可以了解人群免疫状态的变动趋势。2、性别疾病发病率、患病率和死亡率在男女性别之 间存在差异。传染病发病率男女之间不同，主要是由于暴 露的机会不同所致。除了乳腺癌、宫颈癌以外，恶性肿瘤的死亡 率男性高于女性。心血管疾病一般是男高于女，高龄组女性高 于男性。我国1991年调查，60岁前男性高于女 性，60岁后，女性高于男性 疾病性别分布差异的原因 三种解释： 环境假说。即认为男性发病率或死亡率高 是由于接触外界致病因素的频率多和强度大所 致。 体质假设。即两性的易感性不同。 内外因假说。即环境和体质因素相互作 用所致。3. 职业职业与疾病的关系主要表现在职业环境对个人 的影响上。职业环境包括各种不良的物理环境（冷、热 、气压）、各种化学物质、噪音和由职业导致 的紧张等。探讨职业与疾病的关系时除了要考虑暴露于 致病因素的机会的多寡和劳动条件以外，还要 考虑劳动者所处的社会经济地位、享有的卫生 保健水平等因素。4. 种族疾病在种族间的差异与遗传因素、风俗习惯 、卫生条件、经济水平和自然定居环境等因素 有关。5. 受教育程度受教育程度的高低决定一个人的健康意识和 健康行为，不同的健康意识和行为带来不同的 健康效果，因而表现为疾病分布的差异可部分 地从受教育程度的高低中获得答案。二、时间分布1. 短期波动（rapid fluctuation）短期波动是指疾病在某个人群中短时间内 病例数突然增多的一种现象，主要由于许多人 在短期内接触同一致病因子所致。大多数病例出现在疾病的最短和最长潜伏期 之间（常见潜伏期），因此可以从发病高峰推 算暴露时间，从而找出疾病短期波动的原因。食物中毒、甲型肝炎、痢疾和伤寒等疾病常 呈现短期波动的趋势。2. 季节性季节性（seasonal variation）是指疾病的发 病率在一年的部分月份出现升高的趋势。大多数传染病的发病存在季节性；非传染病的发病缓慢，季节性不明显。3. 周期性周期性（periodic recurrence）是指一些传染病 每隔一定年限即发生一次流行。如流行性感冒一般每 隔1015年流行一次。疾病呈现周期性的条件（1）人口密集地区，有大量的易感者（2）传播途径易于实现（3）病后可以形成稳定的免疫（4）易感者累计的速度和病原体变异情况4. 长期变动（secular change）长期变动是指在一个相当长的时间内，疾 病的感染类型、病原体种类以及宿主随着生活 及自然条件的改变、医疗技术的影响而发生明 显的变化。 原因： （1）病因或致病因素发生改变 （2）病原体发生了变异 （3）诊断条件提高 （4）疾病报告系统得到了改善 （5）人口特征发生改变（二） 地区分布可按行政区划分，可按国家或洲划分。按行政区划分可以得到完整的人口、发病以 及死亡资料，但可能掩盖自然环境对分布的影 响。地区的划分也可按自然环境划分。每一种疾病都存在地区分布差异。这些差异 与其周围的环境条件密切相关，同时也反映出 致病因素在这些地区的作用强度。研究疾病分布的地区差异有助于揭示病因和 流行因素。1. 疾病在国家间和国家内的分布有些疾病只发生在一定地区。例如，黄热 主要出现在非洲和南美洲。在我国，鼻烟癌多 见于华南，而且以广东为最高。欧美各国脑卒 中的死亡率高于日本，而心脏病的死亡率却居 于末位。2. 疾病在城乡的分布许多疾病在地区分布上表现为城乡差异。在 城市，呼吸道传染病容易传播，慢性病的患病 率较高；在农村，呼吸道传染病不易发生流行 ，但一旦传入可能引起爆发。3. 疾病的聚集性某些疾病只集中发生在一些特定的场所内， 如家庭、车间、学校和地段等，呈现空间上的 聚集性；还有一些疾病仅仅发生在一年的某些季节， 呈现时间上的聚集性。探讨疾病的聚集性对于 分析疾病的成因和制定防制措施极为重要。4. 地方性疾病某些疾病在一些地区或人群中长期存在，无需从外地输 入传染源，这种现象称之为疾病的地方性，简称地方 病。判断地方性疾病的依据：1）疾病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可能 随年龄的增长而上升2）在其他地区居住的相似人群该病的发病率均低，甚至 不发病。3）健康人迁入该地一段时间后便患此病，其发病率与当 地居民相似。4）迁出该地的人该病的发病率下降，患者症状减轻或呈 自愈趋势。5）当地对该病易感的动物可能发生类似的疾病。（四）疾病的人群、地区和时间 分布的综合描述移民流行病学研究和出生群组分析是三间分布 综合分的典型应用。 移民流行病学研究通过对移民、移民国当 地居民和移民