体表心电图对急性下壁心肌梗 死相关动脉的预测价值金华市中心医院心一科 胡宪清 付慎文目的急性下壁心肌梗死(AIMI)一般由右冠状动脉 (RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变引起。 本文回顾性观察49例急性下壁心肌梗死患者 的心电图改变与冠状动脉病变的相互关系， 以探讨体表心电图预测急性下壁心肌梗死相 关动脉的价值。资料与方法研究对象u入选2005年1月1日一2007年12月31日我院收治的急性ST段 抬高性下壁心肌梗死患者49例，其中男性39例，女性10例 ，年龄41-72岁，平均56.59.2岁。患者入院即刻记录常规 18导联心电图（纸速为25mm/s，电压为10mm=lmV）并行 冠脉造影。将冠脉造影显示完全闭塞的血管视为梗死相关动 脉，如血管再通，则把最狭窄部位视为闭塞位置。u剔除RCA和LCX同时病变、冠状动脉痉挛、陈旧性心肌梗死 、服用洋地黄类药物、束支传导阻滞等不利于鉴别梗死相关 动脉的病例。心电图指标u（1） 、导联ST段抬高幅度的比值，分 别记作STST1和STST1 。u（2） aVL导联ST段偏移分别记作： STaVL和无STaVL (0.1 mV)。统计学处理 u采用SPSS12.0软件统计分析。u计数资料用X2卡方检验，由于样本数较小，p值137123.48*STST138STaVL36215.69无STaVL47注：与STST1组比较，p1判断IRA为RCA92.5088.8997.3772.73STST1判断IRA为LCX88.8992.5072.7397.37STaVL判断IRA为RCA90.0077.7894.7463.64无STaVL判断IRA为LCX77.7890.0063.6494.74 表2 心电图表现对判断梗死相关动脉的敏感性与特异性三 讨论 急性下壁心肌梗死时下壁导联的ST段都抬高，因下 壁心肌梗死伴发右心室受累程度不同，RCA与LCX 供血的范围不同，影响下壁导联ST向量的方向和程 度不同，因此下壁导联抬高程度存在差异。急性下壁心肌梗死时若IRA为RCA时因其主要缺血区 域为后间隔部，向量指向右下方，与III导联平行，表 现为STST1 。研究发现STT的越多， RCA堵塞的可能性越大。若IRA为LCX，因其主要缺 血区域为后侧壁，ST向量指向左下方，与II导联平行 ，故STST1。 aVL导代表着左心室的高侧壁，是真正唯一镜相反 映下壁的导联，aVL导联ST段下移是判断RCA为 IRA 的敏感指标。而心电图aVL导无ST段明显下移 时，IRA 为LCX的可能性大。 其原因可能为LCX的 近端病变或大的钝缘支病变，当引起下壁心梗时同 时引起高侧壁的缺血或伴有局部的梗死而表现为 aVL导ST段无明显下移甚至抬高。人体冠状动脉支配存在较大的个体差异，特别是支配 下壁的动脉与冠状动脉类型密切相关，因此在心电图 的AMI定位诊断上难以非常准确地判定责任相关动脉 。不必过分拘泥于AMI的心电图定位诊断。应当注意下 壁AMI以大部分为右冠状动脉，少部分为左回旋支动 脉闭塞为主，因此需要注意心率和节律变化，警惕合 并右室梗死。