Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com新 发 2 例Stanford B 型夹层TVAR后逆行A型夹层引发的思考符伟国符伟国 董智慧董智慧 王玉琦王玉琦上海中山医院血管外科 Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.comCASE 1 男，50岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Valiant（Medtronic) Oversize：10% 近端锚定部位：覆盖 1/2 左颈总动脉Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com破口prePost左颈总被覆盖1/2Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com术后7天，胸痛、低氧、低血压 CTA：逆行A型夹层Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com急诊开胸升主血肿心包积血Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com破口25mm破口：裸架近端裸架Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com剪除裸架，半弓置换David+存活，至今1月Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com 原因分析 裸架损伤 如何预防 夹层支架的选择是否带裸架？ Oversize？Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.comCASE 女，岁 合并症：高血压 TVAR干预时机：起病后3W 支架：Talent Oversize：15% 近端锚定部位：LSA远端Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com 术后69M，胸痛 CTA：逆行A型夹层Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com急诊开胸剪开升主外膜，管壁血肿Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com破口升主新发破口，与支架无关裸架附近管壁完整Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com 半弓置换 重建无名动脉 存活，至今2月无名AInstitute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com 原因分析 自然病程发展 注意点 定期随访 控制血压Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com小结总体发生情况2000年8月2008年1月B型夹层TVAR 550例术后逆行A型 夹层 16例（2.9%）死亡 4例（25%）逆行A型 夹层并非罕见，后果严重，确切原因与预防有待进一步深入研究与探讨 Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com小结可能原因： 裸支架？ 主动脉弓解剖形态特征导致的受力？Institute of Vascular Surgery Fudan Universitywww.zshospital.com