糖尿病与消化道疾病一、糖尿病的发生、多种致病因素引起的胰岛素绝对和相对不足、与消化疾病有关的原因急慢 性胰腺炎二、糖尿病引起消化道疾病的原因 神经病变 高血糖的影响 胃肠激素的变化 其他神经病变 血管病变学说 代谢异常学说 蛋白非酶糖化学 说高血糖的影响 胃排空延迟 胃窦与十二指肠协调 性下降 抑制小肠收缩 胆囊收缩素介导的胆 囊收缩胃肠激素的变化 胃动素水平下降 P物质升高 胆囊收缩素水平升高其他 主要是微血管病 变导致的平滑肌病变三、消化道运动的病理生 理食管胃小肠结肠直肠和肛门胆囊食管 食管排空延缓 食管下段扩约肌压力下降 食管蠕动波缺如或减弱 食管自主收缩平率增加 多源性蠕动收缩频繁 胃食管反流胃 胃排空延迟 胃窦消化间期异 常 胃蠕动消失或减 慢 胃窦运动功能异 常 幽门功能失调 十二指收缩异常小 肠 小肠推进性蠕动增快腹泻 小肠蠕动频率和幅度降低脂肪泻结 肠 结肠推进性蠕动减弱 餐后结肠肌电峰活动变化减弱或消 失 胃结肠反射减弱直肠和肛门 直肠或肛门直肠区敏感性降低 肛门括约肌静息压和最 大压力下降胆 道 空腹下呈低张状态-胆囊容积增大 胆汁排空延缓 Oddi括约肌收缩过速四、临床表现 食管吞咽疼痛、吞咽困难 胃糖尿病胃轻瘫 小肠腹泻：稀便和水样便 结肠便秘 直肠与肛管大变失禁 胆道胆绞痛（胆汁淤滞、无结石性）五、糖尿病的消化道症状诊断思路累及器官临床表现可能的疾病食管吞咽疼痛吞咽困难烧心感念珠菌性食管炎反流性食管炎非特异性运动障碍胃恶心呕吐上腹痛胃轻瘫萎缩性胃炎小肠吸收不良综合征胰腺外分泌功能不良细菌生长过盛伴脂肪泻不伴脂肪泻腹胀腹泻体重下降结肠便秘自主神经病变肛管急性腹痛，黄疸胆囊炎，胆石症自主神经病变六、治疗 糖尿病的基本治疗 糖尿病神经病变的治疗 消化道运动的对症治疗