第十三章 全身麻醉药General Anaesthetics全麻药鼻祖-华佗（三国时期） “麻沸散”全身麻醉药(general anaesthetics)：是一类作 用于中枢神经系统，能可逆性地引起不同程度意 识、感觉与反射暂时消失，骨骼肌松弛，有利于 手术进行的药物。吸入全麻药(inhalation anaesthetics)静脉全麻药(intravenous anaesthetics) 全身麻醉药呼吸机第一节 吸入全麻药 吸入性麻醉药：挥发性液体或气体。乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮【作用机制】（1）脂溶性学说：脂溶性越高，麻醉作用越强。（2）通过与GABAA受体的特殊位点结合，提高GABAA受 体对GABA的敏感性，Cl通道开放，引起神经细胞膜超极化，产生中枢抑制作用。【乙醚麻醉分期】： 第一期 镇痛期：麻醉开始到意识消失，皮层、网状结构受抑制，小手术和分娩二期。 第二期 兴奋期: 兴奋挣扎，呼吸不规则，P,BP,肌张力。皮层下中枢脱抑制，禁术。 第三期 外科麻醉期：安静，血压呼吸平稳。分四级，二级、三级实施手术，四级呼吸受抑制，紫绀。 第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 第一节 吸入全麻药【体内过程】最小肺泡浓度(minimal alveolar concentration, MAC)在一个大气压下，能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉 药的浓度称为MAC。MAC越低，药物麻醉作用越强。血/气分布系数：血中药物浓度与吸入气体中药物浓度达平 衡时的比值。该系数大，诱导缓慢，苏醒期较长。脑/血分布系数：脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的 比值。该系数大的药物，易进入脑组织，麻醉作用较强 。 第一节 吸入全麻药第一节 吸入全麻药【常用药物】麻醉乙醚醚（anesthetic ether）优优点：1麻醉分期明显 2. 镇痛作用强3肌肉松弛良好 4. 对肝肾毒性小对呼吸，血压几乎无影响。缺点：1.诱导诱导 期与苏醒期较长较长 ，易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆;4.有特异臭味; 5.胃肠反应多评评价：已很少用第一节 吸入全麻药氧化亚氮(nitrous oxide) ：笑气 优优点：1.诱导诱导 期短，苏苏醒快，舒适愉快2.镇镇痛作用强 4.不燃不爆 5.对对呼吸和肝、肾肾功能无影响缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.对心肌略有抑制评价：主要用于诱导诱导 麻醉或与其它全麻药配伍使用。 第一节 吸入全麻药氟烷（halothane）优点：1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强3.刺激性小，不燃烧、不爆炸缺点：1.镇痛作用较弱，肌松作用不佳2.扩张脑血管，升高颅内压3.增加心肌对CA敏感性，诱发心律失常4.明显松弛子宫肌，产后出血5.反复应用偶致肝炎或肝坏死评价：应用已减少第一节 吸入全麻药恩氟烷(enflurane)及异氟烷(isoflurane)与氟烷比较:1. 麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒快2. 肌肉松弛良好3. 不增加心肌对CA的敏感性4. 反复应用对肝无明显副作用评价：目前较为常用的吸入性麻醉药第一节 吸入全麻药第二节 静脉全麻药常用的静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮硫喷妥钠(pentothal sodium): 超短时时麻醉药药 特点：1.起效快，iv 1分钟钟内起效2.维持时间短，脑中t1/2 5分钟3.镇痛作用差，肌肉松弛不完全4.降低脑组织耗氧量，是颅脑手术麻醉时主要药物。适应症：诱导麻醉，基础麻醉，脓肿切开引流骨折、脱臼的闭合复位。禁忌证：新生儿、婴幼儿，支气管哮喘者。氯胺酮（ketamine)1.谷氨酸受体的特异性阻断剂。2.分离麻醉。3.体表镇痛明显，内脏镇痛差。4.适用于体表小手术，烧伤清创、切痂、植皮等。5.诱导迅速，对呼吸影响轻，兴奋心血管。第二节 静脉全麻药丙泊酚（异丙酚）n1.新型、快速、短效静脉麻醉药。n2.不易溶于水，乳剂。n3.静脉注射1.5-2mg/kg后,进入麻醉状态,维 持时间4-5分钟.n4.苏醒快而完全,无兴奋现象。n5.可以作麻醉诱导，可与安定、N2O同时用 作复合麻醉。第三节节 复合麻醉复合麻醉：同时时或先后应用两种以上麻醉药药或其他辅 助药药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满满意的外科手术条件。 1麻醉前给药给药 （Premedication）手术术前一晚服安眠药药：苯巴比妥或地西泮 术术前30分钟钟注射： 苯巴比妥钠钠阿托品阿片类类2基础础麻醉（basal anesthesia） 术术前肌注大剂剂量的巴比妥钠钠，使病人进进入深睡状态态。 3诱导诱导 麻醉（induction of anesthesia） 用硫贲贲妥钠钠或N2O使病人迅速进进入外科麻醉期，然后改 用其他药维药维 持。4合用肌松药药：麻醉时时加用琥珀胆碱 第三节 复合麻醉5低温麻醉 （hypothermal anesthesia） 合用氯氯丙嗪嗪+物理降温体温28306控制性低血压压(controlled hypotension)用短效血管舒张药张药 （如硝普钠钠）适度BP，抬高手术术 部位（如颅脑颅脑 ），减少出血。 7神经经安定镇镇痛术术 安定药药（氟哌哌利多）+镇镇痛药药（芬太尼）iv：意识识朦 胧胧、自主动动作停止、痛觉觉消失适用小手术术, 再加N2O 及肌松药药：达到满满意外科麻醉（神经经安定麻醉 meuroleptan aesthesia）。