发育障碍的评定江苏省人民医院康复医学科一、基本概念生长发育n生长发育是儿童不同于成人的重要特点。n生长：指身体各器官、系统的长大和形态变 化；n发育：指细胞、组织、器官的分化完善与功 能上的成熟。n发育不良而生长尚可n生长不良而发育尚可：佝偻病n生长发育都不良：先甲减（呆小病/克汀病）、21 -三体综合症、苯丙酮尿症等生长发育的规律n生长发育是连续的过程n不断进行，但各年龄阶段速度不同。n各系统器官发育不平衡n各系统有各自的生长特点。n生长发育的一般规律n由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级 、由简单到复杂。n生长发育的个体差异n在一定范围内受遗传、营养、环境的影响而存在 差异。人体发育学人体发育学n人体发育学是一门新的学科，属于发展 科学（developmental science）的分支 领域，是研究人生发展全过程，包括人 体成长发育各个阶段的运动功能、智能 、心理功能、社会功能、人格特征等发 生和发展变化规律的学科。学习人体发育学的意义n康复治疗技术的建立和发展都是以人体 结构和功能发育为理论基础的，与人体 发育学有密切关系。n学习人体发育学对于加深理解康复治疗 技术的内涵和外延，提高和促进康复治 疗技术向更高水平的发展具有重要的临 床意义。发育和成熟n发育：是个体内在的、固有的、潜在的功能 随着时间的变化逐渐表现出其相应特征的过 程。n成熟：分为生物学和心理学两方面。n生物学：指生命体的结构和功能在有机结合生长 的过程中，成为完全发育状态，即机体具有相对 安定的结构和功能的状态。n心理学：指由内在自我调节机制的完成或完善状 态，自我调节机制决定个体发育方向、发育顺序 、显露时期等一系列过程。发育障碍的定义发育障碍的定义n指在个体发育时期（18岁以前），由于 器质性因素或环境因素等原因，影响到 正常的心身成长和发育的过程，称为发 育障碍。n但是，即使是在个体发育期间所发生的 疾病或外伤，只要不影响儿童的正常心 身发育，均不属于发育障碍的范畴。生长发育的影响因素n遗传n性别n营养n疾病n孕母情况n生活环境生长发育的影响因素-遗传n人体生长发育的特征、潜力、趋向等都 受到父母双方遗传因素的影响；n种族和家族的遗传信息影响深远；n遗传性代谢性疾病、内分泌障碍、染色 体畸变等科严重影响生长发育。生长发育的影响因素-性别n男、女孩生长发育各有其规律与特点；n男孩青春期开始较晚，但其持续时间较 长，故最终体格发育明显超越女孩。n评估或评价发育水平时应分别按男、女 标准进行。生长发育的影响因素-营养n充足的营养素可使生长潜力得到最好的 发挥；n宫内营养不足不仅影响体格生长，还严 重影响脑的发育；n出生后营养不良，可影响体格生长，同 时身体的免疫、内分泌和神经调节功能 低下。生长发育的影响因素-疾病n急性感染n长期慢性疾病n内分泌疾病n先天性疾病：先天性心脏病、肾小管酸 中毒、糖原累积病等。生长发育的影响因素-孕母情况n胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养 、情绪和疾病等各种因素的影响。n妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形 ；n孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿 体格省长以及脑的发育迟缓；n孕母受到某些药物、放射线辐射、环境毒物 和精神创伤等影响，可导致胎儿发育受阻。生长发育的影响因素-生活环境n良好的生活环境包括：n阳光充足n空气新鲜n水源清洁n无噪音n住房宽敞nn健康的生活习惯n科学的体育锻炼n完善的医疗保健服务生长发育的影响因素-综述n遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力 又受到众多外界因素的作用与调节，两 方面共同作用的结果决定了个体的生长 发育水平。发育障碍概念的外延n人体发育学涉及整个人生的各个阶段，因此 ，发育障碍概念的外延可以包括成人期发生 的障碍，如脑卒中等。n脑卒中同样也是起因于脑干的病变，曾经获 得的功能丧失，其丧失程度决定与脑损伤的 部位及程度。n从发育障碍的观点来看，脑损伤的直接症状 以及特定功能的低下会给整个人生发育过程 带来影响，临床上也可以采用相应的发育障 碍的评定方法。发育障碍的类型n感知觉障碍n视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉n肢体运动功能障碍n平衡功能、粗大运动、精细运动n语言障碍n精神心理障碍n注意力、记忆、思维、想象力、意志、情 绪、人格、社会行为传统的发育障碍类型n视觉障碍（盲、弱视）n听觉障碍（聋、重听）n精神发育迟滞n肢体功能障碍n疾病虚弱n言语障碍n情绪障碍n多重障碍二、发育障碍的主要内容1、智力障碍n大 意：指智力明显低于平均水平的状态 。n中 心：以精神发育迟滞的儿童为中心。n常见人群：常见于有脑部疾病的儿童、缺乏 生活体验的儿童、感觉障碍的儿童等。n主要特征：是抽象能力和概念形成能力障碍 。n智力检查发现主要是抽象的、言语的能 力障碍。n智力障碍与运动发育和言语发育障碍有 明显的相关关系。n智力低下主要会引起儿童社会性发育的 障碍，如进食、排泄、穿脱衣服、身边 活动处理能力以及人际关系的障碍。2、行为能力障碍n这里主要是指自闭症（autism）和微细脑功 能障碍（minimal brain dysfunction，MBD） 。n自闭症儿童的特有发育特征是自闭症状。主 要表现为多动、注意散漫、反响语言、不与 同伴接触、固执、呼唤不应、讨厌身体的接 触、将物体放入口中、供给行为、自伤行为 、怪食癖、特殊记忆能力（特别是数字）等 特征性行为。发病率35/万人，男女比例为 4:16:1。n微细脑功能障碍（MBD）又称为学习障 碍儿、多动症、不能安静的儿童等。其 行为特征是易兴奋、易冲动、有认知的 问题。日常生活中不能专心游戏、做操 、安静坐位等。3、情绪障碍n由于心理或环境等因素导致的情绪的表 现内容或持续性的不稳定，行为异常的 状态。n主要为三种类型：n非社会性问题：不登校、缄默症、退学等 ；n神经症问题：口吃、抽搐、夜尿、夜惊、 拒食等；n社会性问题：暴力、说谎、反社会行为等 。n不登校：指有去学校的心情，但是“不能去” 的状态。其理由有头痛、腹痛、呕吐等身体 原因不能去上学，而医学检查则无身体异常 。n缄默症：指不能说话的状态，在学校不说话 但能和亲戚朋友说话。n抽搐：指某一肌群突然出现的不随意运动， 扭动口和鼻、舞动手指和手腕、咳嗽等。4、言语障碍n指说话者使用的语言远离当地的标准，使得 听话者被其奇怪的说话方式所吸引的状态。 或者说，说话者对人的社会不适应的状态。n具体而言有构音障碍、说话声音异常、语言 节律异常（口吃）、语言发育迟缓、腭裂引 起的语言障碍、语言中枢病变所致的语言障 碍、情绪、听觉、脑性麻痹等原因所致的语 言障碍等。5、身体功能障碍n主要是指疾病、虚弱所致的功能障碍。n慢性疾病如心脏病、肝脏疾病、进行性 肌萎缩症等身体的虚弱所致。n此外，还有一些免疫力低下的状态。6、运动功能障碍n主要是以肢体功能障碍为对象，运动障碍的 主要表现精巧性缺乏、协调能力障碍、肌张 力亢进等问题。n有脑障碍型（脑瘫）和非脑障碍型（先天性 髋关节脱臼）n脑瘫多继发认知、言语和感觉障碍。n肢体残疾儿童的共同特征是因活动范围受限 导致生活体验、集体活动参加、日常生活处 理能力等社会问题，再加上不适当的家长养 育态度造成今后人格上的问题。7、感觉功能障碍n来自身体内外的感觉刺激障碍。n感觉障碍包括视觉、听觉、嗅觉、味觉 、皮肤感觉、内脏运动、平衡感觉、运 动感觉等8种感觉障碍。8、社会功能障碍n主要是指人际关系处理能力和自身日常 生活处理能力障碍。n人际关系处理能力：与同伴的协调能力 、集体活动参与能力等；n日常生活活动处理能力：进食、排泄、 穿脱衣服、梳洗、入浴等身边动作。我国残疾的分类n视力残疾n盲：1、2级n低视力：1、2级n听力语言残疾：n聋： 1、2级n重听： 1、2级n单纯言语残疾n智力障碍：按智商分14级n肢体残疾：14级n精神病残疾：14级临床发育障碍的分类临床发育障碍的分类n运动功能障碍n脑损伤引起的障碍：脑瘫、脑炎后遗症、 颅脑外伤、脑血管意外、癫痫等。n脊髓及末梢神经损伤引起的障碍：先天性 脊柱裂、分娩麻痹、末梢神经麻痹等。n肌肉骨骼疾病引起的障碍：畸形、截肢、 骨关节病、神经肌肉疾病、进行性肌萎缩 等。n认知及精神功能障碍n精神发育迟滞、自闭症、学习障碍及其他 。康复评定的意义康复评定的意义n判断残疾儿童现有的功能状况和能力水平（ 水平判断的标准是年龄）；n设定促进和提高功能和能力水平的康复目标 ；n评价治疗和训练效果；n局限性：无法用于判断功能和能力发育的预 后，也无法寻找发育迟滞的原因，即疾病或 废用（disuse）、过用（overuse）、误用（ misuse）综合征等继发性障碍的原因。三、发育障碍的评定康复评定的内容n医学方面：生育史、既往史、家族史、身体 功能检查、精神医学检查、肌电图检查等。n心理学方面：各种能力发育的检查、智力检 查、性格和行为的检查、作业检查、行为观 察等。n教育方面：学习能力检查、适应性调查、有 人关系调查、学校生活调查、问题行为调查 等。n社会福利方面：家族、家庭环境、养育状况 、亲子关系调查等。学习要点n发育障碍的定义n临床发育障碍分类n发育障碍评定的意义智力落后的评定一、智力落后的定义及发病率智力落后的定义智力落后的定义n智力是指人们认识活动方面的能力，包 括注意力、观察力、记忆力、思维力、 想象力、创造力等。n智力落后也称弱智、智力低下、智能不 足、精神发育迟滞、大脑发育不全等。美国关于智力落后的定义n一般智力功能明显低于平均水平，同时 存在适应行为方面的缺陷，这种缺陷明 显的发生在发育时期。n美国心理缺陷协会，American Association of Mental Deficiency，AAMD ，1973确定智力落后的三个因素n智力功能低下n低于同龄人的97%98%；n斯坦福-比奈智力测验，智商68；n韦克斯勒儿童智力测验，智商70。n适应社会行为差n社会责任能力和独立性（生活自理技能、在学校 学习基本的学科知识、参加某些社会性群体活动 等）都和自己的年龄以及生活在其中的社会文化 教养的要求不相适应。n缺陷发生在发育时期n发生在18岁以前。中国关于智力落后的定义n1987年n智力残疾（即智力落后或弱智）是指人的智 力明显低于一般人的水平，并显示出适应行 为的障碍。n智力残疾包括：n在智力发育期间，由于各种有害因素导致的精神 发育不全或智力迟滞；n在智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的 智力损害或老年期的智力明显衰退。智力落后的发病率nWHO（1977）n0-15岁儿童中，重度智力落后约为4/1000，轻度 智力落后约为30/1000。n英国、日本、挪威、丹麦、瑞典、波兰等国 的调查资料n患病率在1.6/100023.04/1000之间。n中国（1973）n3.4/10007.8/1000n此症是我国儿童残疾中患病率最高的疾患，应引 起高度的重视。我国卫生部调查结果（1988）n全国出生缺陷儿总患病率：13.07/1000n智力落后患病率：n0-14岁儿童仍有1.07%。其中城市0.75% ，农村1.46%；男性1.13%，女性1.01% 。n在一些少数民族地区和缺碘地区智力落后 患病率竟高达3%以上。二、智力落后儿童的康复评定智力落后儿童的教育康复评定生活中发现的可疑的智力落后表现 智力筛查测验n智力筛查用于保健普查。n它只给出被测实验对象的智力是“正常”、“可 疑”、“异常”的说明，不给出确切的智商值， 也不给出诊断。n目前国际上已有许多著名的筛查量表，但最 出名和常用的是美国Frankenburg和Dodds的 “丹佛发展筛选测验”（Danver developmental screening test，DDST），它 适用的年龄范围是6岁和6岁以下儿童的智力 普查。智力诊断测验n凡被筛查测验评为智力“可以”或“异常” 的儿童，应再接受诊断测验（当然也可 以直接进行诊断测验）。n对儿童进行诊断性测验是为了对儿童的 智力水平做出比较