Charles Gomersall *ARDS患者的机械通气Charles Gomersall香港中文大学麻醉和重症监护科Charles Gomersall *研究支持 香港中文大学麻醉和重症监护科从如下机构获得教育和研究基金-Maquet AB-Drger MedicalCharles Gomersall *定义 胸部X线出现双侧急性渗出 PaO2/FIO2 静态压力-容积曲线的低拐点 VT 300 ml)116 例ARDS患者 158:1831-8Charles Gomersall *Brochard标准通气压力限制通气天生存率 (%)1000 060Brochard L et al. Am.J.Respir.Crit.Care Med, 1998;158:1831-8Charles Gomersall *ARDS 协作组随机化标准通气 VT 4-12 ml/kg PBW Pplat 45-50 cm H2O低潮气量 VT 4-6 ml/kg PBW Pplat 25-30 cm H2O861 例ALI/ARDS患者ARDS Network. N Engl J Med, 2000; 342:1301-1308Charles Gomersall *ARDS协作组低潮气量标准通气生存率天1000 0180ARDS Network. N Engl J Med, 2000; 342:1301-1308Charles Gomersall *ARDS协作组 低潮气量组 较少的肺外脏器功能损害 较低的IL-6浓度ARDS Network. N Engl J Med, 2000; 342:1301-1308Charles Gomersall *高 PEEP:有效吗? ALVEOLI研究550 例ARDS/ALI患者低VT 低压通气随机化高PEEP 低FiO2低PEEP 高FiO2Charles Gomersall *高 PEEP:有效吗? Charles Gomersall *高PEEP: 有效吗 基线特征相似，除了: 高 PEEP组年龄较大 (54 vs 49 岁) 低 PaO2:FIO2，在高 PEEP组 (151 vs 165)Charles Gomersall *High PEEP: 它有效吗? 在并发症和死亡率方面无差异Charles Gomersall *肺复张: 有效吗?低 VT, 低 Pplat, 高 PEEP随机化D1 复张D3 复张D2 复张D4 复张D2 空白对照D4 空白对照D1 空白对照D3 空白对照ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *肺复张: 有效吗? CPAP=35 (40如果肥胖)30 secs5-10 s5-10 s压力时间ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *FiO2 1.0PEE P24FiO2 1.0PEE P22FiO2 1.0PEE P20FiO2 0.9PEE P20FiO20.8PEE P20FiO2 0.7PEE P20FiO2 0.6PEE P20FiO2 0.5PEE P20FiO2 0.5PEE P18FiO2 0.5PEE P16FiO2 0.4PEE P16FiO2 0.4PEE P14FiO2 0.3PEE P12FiO2 0.3PEE P10FiO2 0.3PEE P8FiO2 0.3PEE P5升阶梯降阶梯ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *肺复张: 有效吗? ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *肺复张: 有效吗?ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *肺复张: 有效吗? 但 接受高PEEP患者的常规策略 相对低的压力和短的持续时间 PEEP未矫正ARDS Clinical Trials Network. Crit Care Med, 2003; 21:2592-7Charles Gomersall *俯卧位通气：有效吗?304 例符合ARDS/ALI 修订标准的成人患者随机化仅仰卧位通气仰卧位通气 俯式通气 6 h/天持续10 天Gattinoni L et al. N Engl J Med, 2001; 345:568-73Charles Gomersall *俯卧位通气：有效吗? Gattinoni L et al. N Engl J Med, 2001; 345:568-73Charles Gomersall *俯卧位通气：有效吗? 生存率(%)1000 0180天50俯式通气仰卧通气Gattinoni L et al. N Engl J Med, 2001; 345:568-73Charles Gomersall *俯式通气：有效吗? Post hoc分析 俯卧位通气亚组10天死亡率较低:PaO2:FiO2 最低SAPS II评分最高VT最高 ICU外的死亡率并无差别Gattinoni L et al. N Engl J Med, 2001; 345:568-73Charles Gomersall *小结 低容低压 高 PEEP - 逐步降低PEEP 试验 肺复张 - 非常规 严重患者行俯卧位通气