慢性病的综合防治主讲人：北京市疾病预防控制中心：张普洪家庭保健员培训系列讲座118折子工程项目 北京市卫生局慢性病简介什么是慢性病u 慢性病是使身体结构及功能发生改变，无法 彻底治愈，需要长期治疗、护理及特殊康复 训练的疾病。慢性病的特点u 病因相似u 起病隐匿u 病程长u 不可逆u 并发症多u 致残致死率高u 经济负担重慢性病包括哪些疾病u 心脑血管病（如高血压、冠心病、脑卒 中、外周大血管病）u 恶性肿瘤u 代谢性异常（如糖尿病、血脂异常）u 精神异常和精神病u 慢性气管炎和肺气肿u 重要观念u 慢性病不再是单纯的富贵病，中低收入人群的患 病率更高。u 80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病，40%以上 的肿瘤是可以预防的，预防的方法也很明确。u 慢性病从儿童时期即开始萌芽，预防慢病不可慢 慢来，需要从现在做起，从娃娃抓起。u 行为习惯的改变和健康的维护离不开家庭和社会 的参与。慢性病发生的三个阶 段第一个阶段u 第一个阶段：即单纯不健康生活方式和心理 阶段。处于此阶段的人尚未患有任何慢性病 ，但如果不注意改变不良生活习惯，不注意 调整心理，机体会逐渐出现生物学指标的异 常、甚至器质性病变慢性病。第二个阶段u 第二阶段：生物学指标异常阶段。此时血压 、血糖、血脂、体重等生物学指标开始出现 异常，但通过行为改变、心理调节或/和药 物治疗，仍可将这些生物学指标控制在正常 水平，可有效防止慢性病的发生。第三个阶段u 第三阶段：慢性病阶段。此时机体已经出现 了器质性病变，如冠状动脉狭窄、脑动脉血 栓形成等病变。病情多不可逆，此时最需要 做的就是防止病情的恶化和再发。 慢性病发生发展模式图不可改变危险因素 年龄 性别 遗传可改变危险因素 （不健康生活习惯和心理） 吸烟 过量饮酒 缺乏运动 不合理膳食 不健康心理 血压升高（高血压） 血糖升高（糖尿病） 血脂紊乱（血脂异常） 体重增加（超重肥胖） 癌前病变或更早期变化慢性病 （器质性病变） 冠心病 脑卒中 肿瘤 慢阻肺 周围血管病死亡可改变危险因素 （生物学指标的异常）社会 经济 文化 环境常见危险因素及其控 制危险因素的概念和种类危险因素的概念和种类u 凡使心脏病、脑卒中、肿瘤等慢性病的发病 危险增加的因素都是慢性病的危险因素。u 慢性病危险因素包括两大类：可改变危险因 素（如吸烟、酗酒、高血压等）和不可改变 危险因素（如年龄和遗传因素）。常见危险因素及其控制可改变危险因素高血压u 血压升高可使心脏和血管系统的负荷增大， 是心血管病中最重要的危险因素。u 高血压长期得不到控制可导致冠心病、脑卒 中、肾功能衰竭和眼的损害。u 高血压检出非常简单，控制也很容易，花费 也可以很低。u 但高血压通常没有症状，不头晕不量血压、 不头晕不治疗的高血压患者大有人在。 糖尿病u 糖尿病患者血糖控制不好可大大降低生活质 量，可引起许多急慢性并发症。u 心脑血管病是糖尿病患者最常见的直接死因 。u 合理膳食、适当运动、定期检查、规律用药 是预防和控制糖尿病的主要手段。血脂异常u 血脂异常是指血液中总胆固醇（TC）过高、低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）过高、甘油三酯（TG）过高、 或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。u LDL-C容易沉积在血管壁，导致动脉粥样硬化，因此 被视为“坏的胆固醇”。u HDL-C可帮助肌体运出多余的胆固醇，因此被认为是 “好的胆固醇”。u TG是肌体脂肪存在的主要形式，可为肌体提供能量， 也可以脂肪的形式贮存起来。血中TG过高也可增加心 脏病的风险。u 合理膳食、适当运动是防治血脂异常的重要手段。 超重和肥胖u 体重指数（BMI）=体重(kg)/身高(m2)。BMI=24 即为超重，BMI=28为肥胖。u 腰围是判断中心性肥胖的指标，男性=85cm，女 性=80cm说明存在中心性肥胖。u 肥胖与糖尿病、高血压、骨关节疾病以及心血管病 等密切相关。u 能量摄入过多，身体活动较少是导致超重肥胖的主 要原因。u 合理膳食、有氧运动是减重的法宝。水果和蔬菜摄入不足u 蔬菜水果所含能量相对较少，而纤维素、维 生素和矿物质的含量相对较高。u 低能量有助于控制体重。u 纤维素有助于预防胃肠道肿瘤。u 维生素和矿物质有助于维持机体正常生理功 能和内环境稳定。u 蔬果中的钾钙等离子对控制血压和情绪稳定 也有重要的作用。 缺乏身体活动u 身体活动是能量消耗的主要决定因素，对能量平衡 和体重控制至关重要。u 身体活动可减少心血管病和糖尿病的危险并对多种 疾病有极大的好处。例如，身体活动可降低血压， 提高有益的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血糖水 平，减少结肠癌和妇女中乳腺癌的危险。u 另外，身体活动对提高综合体质、维持平衡心理具 有非常积极的作用。u 最有效的身体活动是经常性、适当的有氧运动。吸烟u 吸烟对健康的危害不低于糖尿病和血脂异常。u 吸烟与多种癌症关系密切。尼古丁和一氧化碳 可使血红蛋白的携氧能力下降，导致血管壁损 害、斑块和血栓形成。吸烟还可通过降低HDL -C水平增加心脏病和卒中的发生风险。u 戒烟难，但完全可以做到。戒烟后，危险水平 可逐渐恢复到未吸烟时的水平。常见危险因素及其控制不可改变危险因素年龄u 年龄越大，发生各种慢性病的机会越大。慢 性病多发生在中老年，但其病变的积累往往 从青少年开始。慢性病的防治应该越早越好 。性别u 与绝经前女性相比，男性多伴有更多的危险 因素，患心血管病事件的可能性大而且早。 对于肿瘤，除少数妇科肿瘤外，多数也是男 性高于女性。因此男性本身就是一个危险因 素。u 女性绝经后，心血管病的发病危险迅速上升 ，并逐渐赶上同年龄段的男性。遗传与发病的关系u 高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、冠心病、脑卒 中和肿瘤均为多基因遗传病。即其遗传受很多对基 因控制，每个基因作用都很微弱，但有累加效应， 即致病基因越多，则患病的可能性越大。u 这类多基因遗传病同时还受环境和心理因素的影响 。u 遗传因素与环境因素作用的总和决定一个人是否易 于患病，即易患性。这种易患性高到一定的程度（ 超过阈值）才会发病。遗传遗传强弱判断u 常见慢性病遗传度从大到小依次为：高血压 、2型糖尿病、冠心病、血脂异常、脑卒中 、肥胖、肿瘤。u 如果父母患有某种慢性病，自己患该病的可 能性就会高于没有遗传背景者。u 已发病患者与自己的亲缘关系越密切、发病 时间越早、病情越重、亲属中发病人数越多 ，该病的遗传性越强。遗传家庭聚集性u 生活在同一家庭的成员不仅有共同的遗传背 景，还有共同的生活习惯和环境，慢性病的 家庭聚集不见得主要取决于遗传。u 食盐摄入过多也可导致高血压的家庭聚集。 在一个食盐摄入过多的家庭，如果一家人血 压都高，就不能草率下家族遗传的结论，而 是需要首先减少食盐的摄入。遗传反对宿命u 根据慢病发病的“阈值”理论，即便遗传度很高，如 果严格控制环境和心理方面的不良影响，仍可以使 其易患性达不到发病的阈值。u 越是具有遗传背景，就越是要加强对“可干预”危险 因素的控制。u 那种只讲遗传，忽视可改变危险因素的干预的观点 是完全错误的。u 再次强调，80%以上的心脏病、脑卒中和糖尿病， 40%以上的肿瘤都是可以预防的。 慢性病控制要明智综合干预效果好综合干预效果好u 慢性病的发生是多因素长期作用的结果；u 不同因素间常存在协同作用，即两个危险因 素同时存在时，其致病作用远远高于两个因 素单独存在时的作用之和。u 因此，针对多种危险因素进行联合干预效果 最大。慢性病控制要明智分清主次更重要分清主次的必要性u 尽管综合干预效果最佳，但把所有危险都控 制好并不容易。u 由于个人观念、生活习惯、干预的难易程度 和经济承受能力的差别，很多人在控制危险 因素时总是有所选择。这就需要百姓首先了 解干预的优先顺序，同时还要算经济账。一 句话，就是要明智。 确定干预优先顺序的依据干预的效果（从科学角度判断应该优先干 预哪些危险因素）干预的成本（根据经济承受能力确定干预 的优先顺序）干预的难易程度（充分考虑个人习惯和社 会环境的作用）依据1干预的效果u 对不同的慢性病，危险因素的作用大小不相 同，干预后的效果也不同。通常，危险因素 的致病作用越强，干预后的效果就越大。 危险因素与慢病的关系1几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和 人群归因危险度百分比( PRC-USA 合作研究)危险因素危险因素 患病率患病率% RR % RR 人群归因危险度人群归因危险度% % 高血压高血压 16.7 4.02 33.5233.52 糖尿病糖尿病 1.8 3.01 3.493.49 吸烟吸烟 44.5 1.86 45.2745.27 高总胆固醇高总胆固醇 8.1 1.15 1.201.20 高血压（140/或90mmHg) , 糖尿病（FG126比110mg/dl）, 高总胆固醇 （ 230mg/dl) , 吸烟（比不吸） 危险因素与慢病的关系2几种危险因素对于脑卒中发病的相对危险和人群归因危险度百分比( PRC-USA 合作研究)危险因素危险因素 RR PAR % RR PAR % RR PAR % RR PAR % 高血压高血压 5.45 42.3 5.30 41.78 糖尿病糖尿病 2.74 3.05 0.89 -吸烟吸烟 1.93 29.7 0.72 -高总胆固醇高总胆固醇 1.62 4.86 1.15 -饮酒饮酒 1.06 - 2.15 21.28 高血压（140/或90mmHg) , 糖尿病(FG126 比=28)+0 可改变变的行为为和心理因素吸烟+0缺乏体力活动+高脂饮食+-高盐饮食0+中度以上饮酒-+心理因素+？各危险因素对心血管病作用的大小注：“+”号越多表示危险因素对疾病的作用越强；“0”表示没有作用； “-”表示具有保护作用；“？”表示尚不确定。从干预效果角度 确定干预的优先顺序u 除不合理膳食、缺乏运动和不健康心理的基础 干预外，在预防心脑血管病时，我们建议干预 的优先顺序为： 高血压糖尿病吸烟肥胖血脂异常饮酒u 在具体决定哪些危险因素需要优先干预时，还 需要考虑各个危险因素所处的水平。危险水平 越高，干预后所带来的效果可能就越大，就越 需要优先处理。 依据2干预的成本u 一般情况下，干预成本从小到大依次为：合理膳食、戒烟、限酒控制体重积极运动和维持健康心理控制高血压控制糖