病区工作环境与常用医疗物品 清洁与消毒2007-11-012007-11-011 1YOUR SITE HERE定义范围v病区工作环境普通病区：n病房n附属房间：护士站、配药室(治 疗室)、处置室（换药室）、清洁室 （污洗间）护理工作 管理规范第四章 临床科室 护理管理2007-11-012007-11-012 2YOUR SITE HEREv常用医疗物品病人生活卫生及诊疗物品：n便器、餐具、床单位、被褥等 ；n听诊器、血压计袖带、体温表 、止血带；n氧气湿化瓶、氧气面罩、呼吸 机螺纹管、麻醉机管道、喉镜、吸引 器、酒精瓶等。消毒技 术规范2007-11-012007-11-013 3YOUR SITE HERE主要内容v清洁消毒的目的与基本原则 v病区环境物表的清洁与消毒 v常用医疗物品的清洁与消毒2007-11-012007-11-014 4YOUR SITE HERE2007-11-012007-11-015 5YOUR SITE HERE清洁护理是安全护理The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean care is safer care”.vClean hands vClean practices vClean Products vClean Environment vClean equipmentv清洁的手 v清洁流程 v清洁用品 v清洁环境 v清洁器械2007-11-012007-11-016 6YOUR SITE HERE清洁定义v清洁：洁净无污辞海 v清洁是用物理或化学方法使无生命 物体上污染的有害微生物达到安全水平 以便安全的操作。 清洁(Cleaning）中华医院感染学杂志 2003(13)6:558 v使用护理隔离技术，减少致病微生 物污染的危险性。2007-11-012007-11-017 7YOUR SITE HERE清洁环境的意义这个环境： 绿色的？ 红色的？ 黑色的？病区工作环境是医务人员为病人提供生活护理 ，实施护理操作，进行医疗诊疗的基本场所。 由于病人生理屏蔽常常被破坏；致病微生物污 染程度高，直接密切接触传播等因素，更加需要清 洁环境。2007-11-012007-11-018 8YOUR SITE HERE环境与微生物v环境和手污染,G+菌比G-菌更常见 vG+菌在环境中存活时间更长 vG-菌交叉传播率为5-23%,而G+菌为 50% v各种环境消毒剂并没有显著效果2007-11-012007-11-019 9YOUR SITE HERE环境与微生物v研究证明MRSA与之前入住ICU的病 人的病原体具有同源性，认为环境的清 洁并不彻底。 v使用一种荧光标记法用于评估二十 家急救医疗机构，这些急救医疗机构的 病床数从25张到800张。初步结果认为在 许多医院清洁消毒并不彻底 。2007-11-012007-11-011010YOUR SITE HERE环境与微生物v病例组样本(此病房内有8名腹泻且MRSA重度 感染的病人)和对照组样本(此病房内有6名粪便培养 MRSA阴性，但实际携带有MRSA的病人) v结果：在病例组，80个环境表面样本中有47 个(58.8%)培养出MRSA(95% CI, 47.8-68.9)，相比 较，对照组60个环境表面样本有14个(23.3%)MRSA培 养阳性(95% CI, 14.3-35.5)，P100万3454.0严严重11-100万914.3中度1.110万46.3轻轻微 1万1625.4合计计 63100.02007-11-012007-11-011717YOUR SITE HERE清洁措施v正确使用手套n接触患者后应更换手套,不要用同 一副手套接触多名患者；n不换手套会导致病原菌在患者间播 散；n从患者污染部位移向清洁部位(同 一患者)时应更换手套；n脱手套后应洗手；n手套不能洗涤或重复使用；n不要总是戴着手套；2007-11-012007-11-011818YOUR SITE HERE建立清洁屏障标准预防技术飞沫隔离、空气隔离、接触隔离清洁屏障2007-11-012007-11-011919YOUR SITE HERE清洁措施应用范围v未被病人血液、体液污染的物品处 置：n环境物体表面；n病人单位生活用品；n一般使用后的医疗仪器、设施 ；2007-11-012007-11-012020YOUR SITE HERE清洁措施应用范围v靠近病人的环境、物体表面 v医护人员手 v人员经常接触的环境表面必须进行有效地环境清洁，控 制医院感染发生。2007-11-012007-11-012121YOUR SITE HERE注意问题v被病原体污染的环境应表面消毒n很多案例表明，如果非危险环 境表面被感染病人的血液或体液明显 污染病原体，则需要进行环境消毒。 v消毒灭菌物品必须先彻底清洁； v清洁质量直接影响消毒灭菌质量。2007-11-012007-11-012222YOUR SITE HERE清洗质量影响消毒效果支气管镜与胃镜的消毒抽样调查中华医院感染学杂志 2002(12)22007-11-012007-11-012323YOUR SITE HERE过氧化氢低温等 离子体灭菌机灭菌效果及 有机物对其影响，中国感 染控制杂志2007:(6)1:372007-11-012007-11-012424YOUR SITE HERE消毒v热力消毒n热力消毒是指利用一定温度的 水或蒸汽维持相应的时间对物品进行 消毒； nA0= 600 对应80,10min, 90 ，1min可以杀灭所有细菌繁殖体， 真菌孢子和一些不耐热的病毒；nA03000 对应80，50min或 93，5min，100 ，1min可以灭活 所有的病毒，包括肝炎病毒。 v化学消毒：低水平、中水平及高水平消 毒剂2007-11-012007-11-012525YOUR SITE HERE使用化学消毒液过程质量控制过程质量消毒液 配制方法消毒液 保持的浓度器械浸泡 时间方法消毒液 监测浓度选择 消毒液种类微生物 监测效果医院感染管理微生物数量 污染有机物2007-11-012007-11-012626YOUR SITE HERE（二）2007-11-012007-11-012727YOUR SITE HERE病房环境基本要求：v通风换气自然通风与机械通风 ； v湿式清扫：地面、病床等物体表面 。 v湿式擦拭：各类监护仪器设备、医 疗用品等。湿式是选择清水、清洁剂还是消毒 剂，根据是否被病人体液及血液的污染 而定。2007-11-012007-11-012828YOUR SITE HERE诊床及治疗床等病床单位的清洁v侵入性检查或治疗诊床（内窥镜检查、妇检、产床）每人使用后及时清洁，必要时消毒。v新生儿温箱每个患儿使用后彻底清洁。v重病抢救床、被体液血液污染的病床每日清洁，终未消毒。2007-11-012007-11-012929YOUR SITE HERE床单被服及衣物v选择医用洗衣机，洗涤过程控制水的温度与持续时间应为80 10分钟或90 1分钟以上， A0 值可达600；80 50分钟可达到高水平消毒。2007-11-012007-11-013030YOUR SITE HERE配药室、处置室、清洁室清洁基本要求从清洁要求：配药室处置室清洁室2007-11-012007-11-013131YOUR SITE HERE配药室v功能区域划分无菌操作区：进行各种注射配药等 无菌技术操作区；清洁区：各类治疗用品、无菌物品 存放柜、小药柜及冰箱等每周清洁。v污染物品不得进入配药室，无菌操作区 的物表应用后清洁，每天消毒液擦拭一次。2007-11-012007-11-013232YOUR SITE HERE处置室v功能区域划分无菌操作区：无菌技术操作、无菌物品放 置区；清洁区：放置术前准备物品、治疗用品等 区域；污染区：医疗废物容器放置，污染器械暂 放区；v污洁物品不得跨区放置，医疗废物容器 及污染器械及时清理，放入病区的医疗废物 暂存间。每天清洁。2007-11-012007-11-013333YOUR SITE HERE清洁室v清洁卫生工具 v医疗废物容器 v生活垃圾容器 v污染被服容器 v病人使器消毒容器2007-11-012007-11-013434YOUR SITE HERE（三）2007-11-012007-11-013535YOUR SITE HERE一般诊疗物品的清洁消毒：v血压计袖带、止 血带v氧气湿化瓶v呼吸机及麻醉机 的螺纹管v听诊器、体温表 v喉镜 v纤维支气管镜、 胃镜v氧气面罩、麻醉 口罩化 学消毒热 力消毒2007-11-012007-11-013636YOUR SITE HERE血压计袖带v每周更换清洗。患有皮肤疾病、皮肤破损，或被 体液血液污染后马上更换。明确感染性疾病 、新生儿监护室的患者应相对固定使用或使 用隔离技术进行血压测量。2007-11-012007-11-013737YOUR SITE HERE湿化瓶清洗消毒问题值得关注v10个吸入器面罩使用前8个有细菌生长,使用 后全部有菌生长。其中以真菌检出率最高为50% ,其 次是葡萄球菌,检出率为36.6%，20个样本检出细菌7 种12株,革兰阴性杆菌占21.8%;革兰阳性球菌占 40.3%。 v20个氧气湿化瓶使用前均无菌生长,使用后第 1日18个有细菌生长,第2日20个样本均有细菌生长; 检出细菌9种25株,其中铜绿假单胞菌检出率最高为 31.7% ,其次是葡萄球菌和真菌,检出率分别为25.0% 和13.3% -中国消毒学杂志2007年第24卷第1期： 992007-11-012007-11-013838YOUR SITE HERE湿化瓶清洗消毒v氧气湿化瓶选择热力消毒A0值为600，对应的温度与时间为80 10分钟或90 1分钟；v不耐热的氧气湿化瓶清洗后，选择化学消毒液浸泡，用流动清水彻底冲干净，凉干包装备用。v每周清洗消毒1次，患者用毕清洗消毒。2007-11-012007-11-013939YOUR SITE HERE喉镜清洁消毒方法4.扭下灯泡，用75%酒精抹试 各部位1.拆卸 分离电筒与喉镜2.扭紧灯泡3.清水向下刷洗 （避免灯泡接头处进水）2007-11-012007-11-014040YOUR SITE HERE呼吸机及麻醉机的螺纹管终未处理v尽量使用热力清洗消毒方法，使用各种 化学消毒后，如不能有效地清除化学残留物 ，对病人呼吸道可能造成不可预计的损伤。v热力消毒值的选择：选择A0值为3000 ，对应温度与时间是 80 50分钟或93 5分钟。2007-11-012007-11-014141YOUR SITE HERE正确处理呼吸机管道v手工清洗n清水冲洗含酶清洁剂浸泡清 洗消毒液浸泡消毒液浸泡纯化水漂洗干燥 清洁容器密闭保存（1个月） v热力清洗消毒：由消毒供应室集中回收清洗消毒2007-11-012007-11-014242YOUR SITE HERE呼吸机设备的清洁v外表的清洁：n主机外表指呼吸机的外部硬件设施,包括显示屏、空气压缩泵外表、支撑臂、轮胎等,仅需要保持洁净就可以。用清洁的软湿布擦拭,每天1次或1次/隔日；2007-11-012007-11-014343YOUR SITE HERE呼吸机设备的清洁v外部气路：包括呼吸机管道、湿化器、 过滤器和传感器等。n呼吸机管道48-72小时更换；n湿化器:应以软湿布轻轻擦净,不可 浸泡,以免影响其加热功能和降低其感温的 准确性。n空气过滤器:空气过滤器一般为一 次性使用部件,应按期更换,如为重复使用 的过滤器,应与呼吸机管道一起进行灭菌处 理。n传感器:传感器为呼吸机的敏感电 子零件,不能用水冲洗也不易用消毒液浸泡 。如有必