胰岛素泵治疗糖尿病 主持人：随着经济水平提高，体力活动 减少和人口老龄化，糖尿病患病率急剧 增加而且发病年龄年轻化。糖尿病已经 成为威胁人民健康的世界性公共卫生问 题，为了让广大糖尿病患者及公众更好 地了解糖尿病，今天特邀请华北煤炭医 学院附属医院内分泌科金秀平、马绍杰 主任和内分泌科病房王玉香护士长来向 大家介绍胰岛素泵治疗糖尿病。主持人：金主任，什么是胰岛素泵金主任：胰岛素泵是一种微电脑动力装置，内装有 胰岛素，它由三个部件组成：胰岛素的泵容器即储 药器、一个小型电池驱动的泵、计算机芯片，芯片 用于用户准确控制泵释放胰岛素的剂量。这一切封 装在塑料盒内，其大小如同寻呼机。泵内的胰岛素 通过一根细的软塑料管连接小针，小针扎入皮下， 24小时不停地向病人体内输注小剂量胰岛素（基础 量），进食时输注大剂量胰岛素（餐前大剂量）。 使人体内的血糖持续处于正常状态而不致上下剧烈 波动。因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续 皮下胰岛素注射CSII”。主持人：马主任，胰岛素泵和皮下注射胰岛素治疗有什么 不同？ 马主任：皮下注射是将一个时段所需的胰岛素一次注射到 皮下，一般一天注射2-4次胰岛素，每次注射剂量都较大 ，使体内胰岛素水平大起大落。经常因为注射胰岛素剂量 大发生低血糖，或者胰岛素作用时间不够长，又控制不住 血糖上升而发生高血糖，难以保持血糖的稳定性。胰岛素 泵把一次皮下注射的胰岛素剂量分散在数小时内连续不断 的输入，使24小时之内，血液中的胰岛素保持在平稳的水 平，尤其夜间有了足够的基础胰岛素，不再发生清晨高血 糖现象；也不再需要中、长效剂型的胰岛素来调整血糖的 稳定性，免除了不规则高血糖和低血糖交替现象。主持人：护士长，如何安装胰岛素泵？护士长：胰岛素泵的剂量是由医生按照每 个病人的胰岛素需要量来设定的。医生把 设定好的胰岛素量输入泵中后，装入一管 胰岛素（大约300单位），将所用物品备齐 后至病人床前，认真检查胰岛素储药器和 输注导管内有无空气，应立即排出直径 mm以上的空气，嘱患者取平卧位或坐位， 选择脐部两侧为穿刺点，用。碘酊 消毒两次，将输注导管的针头快速刺入皮 下，用护皮膜固定。主持人：金主任，胰岛素泵有几种类型？金主任：胰岛素泵从结构上分闭环式和开环 式两种。闭环式装置非常复杂，由三部分组 成：血糖感受器，能连续自动测定血糖浓 度并将测定结果转变为电脉冲信号；电子 计算机，能将血糖感受器传输来的电脉冲信 号加以处理，并计算出胰岛素的输入剂量向 装有胰岛素的注射泵发出“指令性”电脉冲信 号，可调整注射泵输出的时间和速度；胰 岛素注射泵，能按电子计算机的“指令”输出 胰岛素。主持人：马主任，胰岛素泵适合那些病 人马主任：所有需要胰岛素治疗的糖尿病 患者，都适合用胰岛素泵治疗。主要适 用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难 以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病 病人。1缓解新发的糖尿病。2糖尿病并发急性并发症或合并严重感染者。如糖尿病酮症 酸中毒、高渗性昏迷等病人3适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者 。4 重型2型糖尿病，用既往方法难以控制血糖者，可考虑使 用。5 糖尿病人外科手术时。6 经常出差、饮食、睡眠、生活极不规律的各种不同职业的 糖尿病患者：如值夜班人员、司机、野外工作人员等。7 肥胖的2型糖尿病患者也可使用胰岛素泵，可减少胰岛素 的用量约20%，并对减轻体重和改善机体对胰岛素的敏感性 均有好处。主持人：护士长，胰岛素泵的输注部位如何 选择护士长：胰岛素泵的输注部位和分次注射胰 岛素的部位相同，都是采取皮下吸收的方式 。许多人选择腹部作为胰岛素泵的给药部位 ，是因为这个区域操作方便，而且胰岛素吸 收稳定。孕妇的孕中晚期就不能用腹部了， 可以选择臀部的外上侧、上臂及大腿外侧等 。 主持人：护士长，带泵影响糖尿病人的日常生活吗？护士长:不会影响。携带方便，方法如下：1）、使用皮带夹，将泵挂在皮带上。2）、放在 裤子或外衣的口袋中。3）、将衬衣口袋开一小眼，将泵放入口带中。睡觉时泵的放置方法：1）放于身旁。2）、用携泵器带在胳膊上。3）、放于枕下，枕套里。4 ）、用皮带夹夹于床单或毯子上。5）、睡衣口袋中。特殊情况下可暂时摘泵，有时在一些特殊情况下，您需要暂时将泵摘下 ，这些情况可能是沐浴、游泳、夫妻亲密时刻、舞蹈演员上台表演、体 育运动等。在摘泵期间，如果您进行的是有相当运动量的体育运动或体 力劳动，您可以补充一针短效胰岛素。如体育运动、做爱期间，摘泵时 都可以不做特别处理马上带上胰岛素泵。摘泵时间较短，少于一小时， 您也可以不做专门处置。当您摘泵时间较长时，一定要根据具体情况在 摘泵时和摘泵期间补充适当胰岛素。同时在整个摘泵期间也要严密监测 血糖。 主持人：金主任，胰岛素泵有那些优点？金主任：1.胰岛素吸收稳定性更好，可使用短效或 超短效胰岛素。 2.无皮下胰岛素蓄积，从而减少了发生运动性低血 糖的可能性。 3.随时可以增加和减少胰岛素的用量，避免血糖的 大幅度波动。 4.脉冲式连续输出方式符合生理状态，使病人全天 血糖接近正常，生活自由性增加。 主持人：马主任，使用胰岛素泵应具备什么条 件马主任：1.能够经常进行血糖自我监测。2.要有良好的生活自理能力和控制血糖的主动性 。3.有一定的文化知识和理解能力，能够听懂培训 人员的讲解，在医生指导下学会胰岛素泵的基 本操作4.要有一定的经济能力，因为胰岛素泵价格比较 贵，平均为3万5万元人民币。主持人：金主任，初患2型糖尿病，可以使用胰岛 素泵吗金主任：可以。目前治疗糖尿病使用胰岛素有两 种情况：一种情况就是在发病初期如果短期使用 胰岛素，迅速把血糖降到正常水准，可以让机体 本身恢复分泌胰岛素的能力，这样靠自己的能力 就可以控制高血糖。研究显示用了这种方法后很 多病人两年多了也没有吃口服药，只是凭着饮食 控制和做适量的运动，就没有糖尿病的症状。化 验检查也没有血糖高的现象。另外一种情况是非 用不可，并且是长期使用，这主要是指一些病程 比较晚的病人，他们用口服药效果并不好，这时 候使用胰岛素主要是为了严格控制血糖，减少发 生并发症。 主持人：马主任，哪些糖尿病人不适合带泵？马主任：不适合带泵情况1 病友不能或者不愿意配合。 2) 病友精神、心理不稳定。 3) 酗酒者。 4) 智力障碍者。 5) 视觉或听力有障碍者。 6) 独居的病友。 7) 对低血糖反应不明显的病友。 8) 年龄太小或过大的病友主持人：护士长，胰岛素泵会出现故障吗？护士长：一般不会出现故障，出现故障时泵会自动 鸣笛或震动报警。可能出现的问题有如下几点：A 电池耗尽：先选择暂停后更换电池。B 阻塞：先立即从皮下拔出输注导管，选择暂停后 检查输注导管是否阻塞。如果输注导管阻塞，用挤 压等办法解除输注导管的阻塞，若无效，更换输注 导管。药量不足：通过储药器窗观察胰岛素余量若储药器 空了选择暂停，重新加入胰岛素。主持人：金主任，带着泵可以运动 吗金主任：您没有必要担心当您在体 育运动时或者有人碰到您固定在皮 下的注射装置，这些装置在所有时 间内都是无痛和无不适的。 主持人：护士长，使用胰岛素泵的年龄有 限制吗护士长：使用胰岛素泵没有年龄限制，只 要您需要输注胰岛素就随时可以使用。目 前各年龄段的患者都有在使用胰岛素泵的 ，其中年龄最高的患者已经88岁了，他还 能很熟练的使用；而最小的患者是两个月 的婴儿。主持人：马主任，买一个胰岛素泵值不值马主任：胰岛素泵看起来很贵，但它重量轻、体 积小、便于携带，在一些特殊的场合可以一两个 小时不用带泵，血糖仍能很好的控制.美国为期10 年的DCCT研究表明，进行强化治疗的糖尿病人 (42%佩带胰岛素泵)的并发症危险性降低60%， 大大减少了远期医疗费用。改善血糖控制水平， 慢性并发症的出现可以延缓15.3年。 严重低 血糖的发生率平均降低80%,使病人在就餐、工作 、睡觉及活动等的安排上获得更大的自由。 主持人： 一位患者问血糖忽“高“忽“低“ 能不能带泵？还问管不管用？金主任： 能带泵而且绝对管用！血糖忽“ 高“忽“低“就是由于体内的胰岛素忽“多“ 忽“少“所致。胰岛素泵能恰到好处地输入 胰岛素，以适应您体内血糖的需要，使血 糖保持一个平衡的范围。这是其它方法无 法实现的。 主持人： 一位患者问出现低血糖时我 无任何反应，是否可以带泵？ 马主任：您更需要带泵！严重低血糖 可以导致生命危险，带泵时可以减少 严重的低血糖发生，提高对血糖变化 的敏感性。 主持人：金主任，胰岛素泵使用的胰 岛素是否是专用的？有什么特殊规定 吗？金主任：胰岛素泵不需专用的胰岛素 ！只要是短效胰岛素或超短效胰岛素 即可。 主持人：护士长，胰岛素泵长期带在 身上，胰岛素是否会因受热而失效？ 护士长:不会。注射器及连接管道内 是由一种胰岛素类似物的材料制造的 ，胰岛素在这种装置内，常温下（ 037）30天内不会失效。. 主持人： 胰岛素泵治疗，是否意味着必须每天24 小时带着泵? 马主任: 有时可以暂时不带胰岛素泵，也就是说您 可以暂时摘泵。主持人：糖尿病人自己能使用好胰岛素泵吗？ 金主任：胰岛素泵虽然是高科技产品，但操作却十 分简单，比手机操作简单。掌握好胰岛素泵的使用 只需花费一些时间即可。当您第一次使用胰岛素泵 时，医生会让您住几天院，用泵调好您的血糖的同 时您能够充分掌握胰岛素泵的使用方法。主持人：胰岛素泵怎样保养马主任：1、清洗 不能用粗糙的毛刷及化学清洗剂清洗胰 岛素泵。胰岛素泵一定要用专用罩罩好，这样能保持胰岛 素泵的清洁，尽量避免挤压碰撞。一旦需要清洗，可用柔 软的湿布巾和中性的洗涤液擦拭泵和洗涤外罩。 2、浸水 生活中，您有可能会不慎将泵掉入浴缸、排水道 或马桶的情况。唐友胰岛素泵达到了国际的IPX-7标准，也 就是防水标准。 游泳、淋浴或不慎将泵掉入水中，应及时将泵的外套卸下 来，如果您是在海水里游泳，因海水含盐分高，游泳后需 用清水将泵冲洗干净。 3、碰撞 泵有防震功能，但是严重的碰撞，例如碰撞到浴 缸或坚硬的墙面上，可能会把泵撞坏。请仔细检查一下被 碰撞的胰岛素泵，如果发现泵的外壳出现了裂痕或缺口， 立即与售后服务部联系 主持人：护士长，置泵后护理方面应 注意什么？护士长：严密观察血糖变化，注意低 血糖反应。局部皮肤护理：输注针在 皮下保留三至五天后，更换新的储药 器和输注导管，更换注射部位，（与 原部位相隔二至三厘米以上），用手 轻轻将原穿刺点里的组织液挤出，以 。碘酊或酒精消毒局部 皮肤后，涂以红霉素软膏加以保护。