气囊管理案例分析重症医学科 赵龙案例 患者男，67岁，因“被发现心脏骤停10分钟”由急诊科带经口气管插管简易呼吸气囊辅助通气平车推入重症医学科，立即给予呼吸机辅助通气等等处理。 责任护士发现每次呼吸机给气时能够听到患者“哧哧”声、发现口腔插管处有泡沫样痰液。怎么办？怎么办？一、确定插管位置二、测定气囊压力三、观察呼吸机通气情况四、决策处理如何确定插管位置？如何确定插管位置？一、确定插管位置主导管尖端在气管的中段，距离隆突2-3cm。经口：（222）cm经鼻：（272）cm 儿童：双唇12cm(年龄/2)一、确定插管位置u 用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音u 气囊充气能顺利地抬起胸廓u 气管插管内有泠凝湿化气u X片检查u床旁彩超？如果气管插管位置过浅，气囊刚好卡在声门处，声门的“V”字形状与气囊的圆柱状难以完全匹配，气囊无法封闭气道，此时会出现上述症状。如何测定气囊压力？如何测定气囊压力？二、测定气囊压力u应使气囊充气后压力维持在25-30 cm H20。u无该装置时每隔6h重新手动量气囊压，每次测量时充气压力宜高于理想值2cmH20。u指示气囊感觉法u定量充气法u最小闭合容量 (MOV)最小漏气技术（MLT)u气囊压力表检测法 观察呼吸机通气情况？观察呼吸机通气情况？三、观察呼吸机通气情况调整至容控模式下，观察气囊充气前后患者潮气量的变化，100ml。u固定u密闭，防止漏气，保证潮气量的供给u防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸，减少 VAP发生作用作用怎么办？怎么办？四、决策处理u气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理u指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭u外接管：夹闭近心端u气囊：更换气管内导管