n急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主 ，常呈持续性隐痛伴阵发性加剧，常伴恶 心、呕吐、腹泻，可有发热。体格检查时 可发现上腹部或及脐周有压痛，多无肌紧 张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。结合发 病前可有不洁饮食吏不难诊断。n胃、十二指肠溃疡：好发于中青年，腹痛 以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，体 格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，无 反跳痛。频繁发作时可伴粪便隐血试验阳 性。胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊 断。 n n若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症 状，突然发生中上腹部剧痛、如刀割样， 并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹 肌紧张，呈“板样强直”，有反跳痛、肠鸣消 失，出现气腹、移动性浊音，肝浊音区缩 小或消失则提示为胃、十二指肠穿孔。腹 部平片证实膈下有游离气体、腹腔穿刺抽 得炎性液体诊断可以确定。n胆囊炎、胆结石：此病好发于中老年妇女 。慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛、进食 脂肪餐后加剧，并向右肩部放射。急性胆 囊炎常在脂肪餐后发作，呈右上腹持续性 剧痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶性 呕吐。患胆石症者多伴有慢性胆囊炎。胆 石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右 上腹阵发性绞痛，亦向右肩背部放射，常 伴恶心。n体格检查时在右上腹有明显压痛和肌紧张 ，Murphy征阳性是囊炎的特征。若有黄疸 出现说明胆道已有梗阻，如能扪及胆囊说 明梗阻已较完全。急性胆囊炎发作时白细 胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查 与X线检查可以确诊。n急性胰腺炎：多在饱餐后突然发作，中上 腹持续性剧痛，常伴恶心呕吐及发热。上 腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显。 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过 血清淀粉酶的增高常在发病后68小时， 故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能排 除此病的可能。n如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症 状，检查发现全腹压痛，并有肌紧张及反 跳痛，甚至发现腹水及脐周、腹侧皮肤淤 斑，则提示为出血坏死性胰腺炎。此时血 清淀粉酶或明显增高或反不增高。X线平片 可见胃与小肠充分扩张而结肠多不含气而 塌陷。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失n由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛 。老年人心源性腹痛较容易发生误诊或漏 诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性胃肠炎 、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性胰腺炎等 。 因此，老年人出现腹痛时，特别是有心 脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性， 需及时进行心电图检查，以免误诊。 n心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累 及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎 。 夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激 相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊 为急性胃肠炎心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传 入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。 当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生 腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃 穿孔、急性胃肠炎。 心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈 胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部 ，易误诊为胆囊炎。心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量减少， 不能满足心肌的代谢需要，心肌由于急剧的缺血 、缺氧，使心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸 等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，经1 5胸交感神经带和相应的脊髓段传至大脑而产 生疼痛感觉，表现为上腹疼痛，易被误认为是急 性胃肠炎的一种牵扯病，而误诊为急性胃肠炎。急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致，但由 于受相似的脊髓节段神经支配，腹腔外疾病 也可引起腹痛。当膈胸膜受病变刺激时，疼 痛可放射致上腹部，使得部分胸肺疾病患者 可表现为明显的急性上腹痛，以致较易误诊 为急腹症。体查发现，这类患者腹痛症状重，但腹部体 征却常较轻，甚至无阳性体征。此外，患者 的腹痛可与呼吸有关，多在吸气末加重，致 患者常因疼痛而出现屏气，或不敢作深呼吸 动作。在遇到这类症状与体征不相符的急性 上腹痛患者时，需仔细询问及观察腹痛与呼 吸的关系，注意是否存在肺或胸膜病变。n肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎 的重点，可表现为胃肠型肺炎、腹痛型肺 炎及休克型肺炎等。而表现为腹痛型肺炎 时则极易与急腹症混淆。故接诊急性上腹 痛患者时，要注意询问有无伴随症状，对 伴有呼吸系统症状的急性上腹痛患者，建 议常规摄胸片明确有无胸部疾病。另外， 血白细胞计数增高的程度也有助于鉴别诊 断。急腹症时血白细胞计数一般不超过 2010 L，若超过此数应考虑肺炎等。