肾小管酸中毒王凤疆王凤疆概述肾小管酸中毒(RTA)是由于肾小管回吸收碳酸氢 盐减少和(或)排泌氢离子减少引 起一系列病理生理改变. 特征性地表现为 高血氯性代谢性酸毒阴离子间隙正常 尿液不能相应酸化的一个临床综合征通 常其肾小球滤过功能正常n分类n依肾小管受累部位:近端. 远端n按病因:原发. 继发n按发病部位极其病理生理变化（临床上常用）近端RTA远端RTA混合型高钾型n病因 :原发因素: 原因不明,可有遗传史,也可散发. 远端RTA较多见,可于任何年龄.近端RTA仅见于婴儿 .继发因素: 远端RTA可继发于全身因素.n机理:远端RTA(1型):主要是肾小管泌氢障碍,氢离子蓄积而发生慢性酸中毒.近端RTA(2型):由于近端肾小管碳酸氢盐阈值降低,重吸收碳酸氢盐不足而致.n混合型(3型): 兼有1型.2型特点.n高钾型(4型): 由于先天性或获得性醛固酮缺乏或被拮抗;或集合管对之无效应.临床表现n1型:慢性代谢性酸中毒: 厌食.恶心.呼吸深快. 生长发育迟缓 骨骼改变: 佝偻病.骨折. 泌尿系统症状: 多饮多尿其他: 肌张力低下或肌麻痹n型：n 高血氯性代谢性酸中毒n 身长缓慢n型：n 高氯性代谢性酸中毒n 高钾血症n 低血压n实验室检查:n 血液: 血浆PH值下降和二氧化碳结合力下降，血氯明显升高. 血钾.钙.磷偏低下降；型血钾升高n尿液: nX线：n肾功： 治疗型积极治疗原发病碱性药物治疗补钾维和钙剂 n型n 碱剂n 利尿剂n 补钾n型n 治疗原发病：最重要n 限制钾盐摄入，避免用影响排泄钾药n 纠酸n 速尿和双克n 盐皮质激素病情介绍n唐馨，女,岁,因:发热天,意识障碍天”于2009年4月14日收入院.入院查体: 37.5, 130次/分, 40次/ 分n急性病容，营养不良，表情兴奋，谵妄， 劲有阻力，行走程形腿n血常规示：WBC 15.0, N69.4%. L22.6%. RBC3.52. HB105. 外院头颅未见异常n入院诊断：n 意识障碍原因：病毒性脑炎？n 低磷血症性佝偻病n 重度营养不良n处理n儿科护理常规n病重, n二级护理,n 禁食n青霉素,碳酸氢钠,10% 氯化钾 vitB6,vitB1静 脉滴注病程n：患儿间断发热，作血气分析 肝功，电解质，支持肾小管酸中毒，给予静脉补钾，补碱，纠正内环境紊乱，抗炎对症支持治疗于会诊后建议加用枸橼酸钾及钠口服n：患儿神志较前任未恢复，任间断发热复查电解质，血气分析，任存在酸碱平衡及电解质紊乱,加用枸橼酸钠，钾口服作普通脑电图：异常儿童脑电图，节律背景慢化n：神志较入院前恢复，流质饮食，呼之有反应，复查血气分析及电解质，腹部平片未见异常,双侧髂骨,坐骨,耻骨及股骨上段骨密度降低加用碳酸钙颗粒口服修正诊断:肾小管酸中毒1型病毒性脑炎n 17/4：加用更昔洛韦.甘露醇n18/4：无发热,神清.精神可.无咳嗽.无呕吐.继续目前治疗.查处24小时尿蛋白,尿钙正常.n19/4日：患儿神清精神可无发热护理诊断n知识缺乏 家长的疾病知识缺乏n生长发育改变 疾病引起n睡眠形态紊乱 与发热及谵妄有关n营养失调 低于机体需要量 与摄入不足机体消耗增多有关n潜在并发症 颅内压增高n有受伤的危险 与烦躁谵妄有关n体温过高 与感染有关护理措施n保持病室安静，空气新鲜，定时通风监 测患儿体温，如体温在38.5以上，可用物 理降温或药物降温方法n饮食护理：禁食时作好口腔，指导饮食n密切观察病情变化，及时发现问题，及时 处理n观察瞳孔及呼吸变化n观察意识变化n向家属讲解疾病知识n健康教育 作好患儿及家属的心理护理，向家属提供日常生活护理及保护患儿的一切知识护理评价n家长已掌握疾病基本知识n患儿体温恢复正常n住院期间患儿未发生并发症n住院期间患儿无受伤n患儿睡眠正常