心肌缺血与心肌梗死心肌缺血与心肌梗死 心电图诊断心电图诊断天津市南开医院心内科张 虹心肌缺血心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生心肌缺血：影响心室复极的正常进行，心电图发生异常改变异常改变心电图： 发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法心电图表现形式：心肌缺血型改变：心肌缺血型改变：T T波波心肌损伤型改变：改变：STST段段 心肌缺血型改变：心肌缺血型改变：T T波波 心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血 心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血nT波：代表心室的快速复极过程的电位变化。形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、缓升，后肢短、陡降。振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。T、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。正常T波 心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血：高大高大T T波波 缺血心肌的复极较正常更为缺血心肌的复极较正常更为推迟，导致出现与推迟，导致出现与QRSQRS主波主波方向一致的高大方向一致的高大T T波波 心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高尖直立对称性高尖直立 心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血：T T波低平、双向、倒置波低平、双向、倒置 引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在引起心肌复极顺序的逆转：心内膜复极在 先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向 相反的相反的T T波波 心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置冠状T波:心电图：倒置、深尖、双肢对称的 T波心肌损伤型改变：改变： STST段段 ST 段压低 ST 段抬高nS-T段：QRS波终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。正常人可有轻微向上或向下移位，向上移位（抬高）0.04s0.04s） 加深（加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）波） 特征性改变 ST段抬高性心肌梗死心电图特点： 病理性Q波: 在面向透壁心肌坏死区的导联上出现 ST 段抬高呈弓背向上型： 在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现 T波改变: 在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现 心肌梗死的图图形演变变及分期超急性期（超急性损伤期）：min-h; T高耸 ST斜升急性期（充分发展期）：h-d-w;ST弓背向上抬高（可单相曲线） 下降，R变小（或消失） Q波，T高耸变小倒置近期（亚急性期）：w-m;ST渐至基线，T倒置变浅，Q波持续存在陈旧期（愈合期）：3-6m或更久；T、ST、（Q）不再变化定位诊断V1 V2 V3 前间壁V3 V4 V5 局限前壁V5 V6 V7 I AVL 前侧壁V1-V5 广泛前壁II III AVF 下壁I AVL 高侧壁V7 V8 正后壁孙XX,男,63 3天前，无胸痛时描记的心电图高血压13年 近1年发现血糖高发作性胸闷痛3 天，描心电图正 常。未重视今晨突然剧烈胸 痛，在急诊室描 图: 下壁/正后壁 AMI, 急诊PCI超急性下壁心肌梗塞亚急性下壁心肌梗塞广泛前壁心肌梗塞前间壁心肌梗塞非ST 段抬高心肌梗死者心电图2种类型无病理性Q波，有普遍性ST段压低/0.1mm ，但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或 有对称性T波倒置 无病理性Q波，也无ST 段变化，仅有T波倒 置改变 心内膜下心肌梗塞诊断急性心肌梗死：注意心电图动态变化结合临床症状、心肌损伤标志物南开医院与您携手医路同行！