心绞痛的护理n概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血 不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所产生的临床综合征。n临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感， 主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上 肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续 数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。冠脉供血主动脉瓣主动脉口冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞 痛 心肌 血液 的需 求增 加 心肌 血液 的供 应减 少 n发病机制：最基本的病因是冠状动脉 粥样硬化 运动过程冠脉可扩张至原 来的67倍运动、劳力、精神紧张时 ，心肌需氧量增加健康史健康史1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5二、护 理 评 估(一) 健康史n病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖 尿病及肥胖等危险因素。n诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食 、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素 。n了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、 工作性质及性格等。(二) 身心状况部位性质持续时间诱因缓解方式症状(二) 身心状况部位：主要在胸骨体 上段或中段之后，范 围约手掌大小，界限 不清，常放射至左肩 、左臂内侧达无名指 和小指，或至颈、咽 和下颌部。性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧 灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶伴濒 死的恐惧感，发作时病人常不自觉地停止原来的 活动，直至症状缓解。诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷 、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速等诱发。疼 痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之 后。(二) 身心状况(二) 身心状况 持续时间：呈阵发性，轻者在3 5min，重者可达1015min，很少超过 15min。 缓解方式：停止原有活动或舌下 含服硝酸甘油后13分钟内缓解。 体征：不明显。发作时常有心率加快、 血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时 性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉 。n 紧张、焦虑、恐惧或抑郁。 （三）心理社会状况（四）辅助检查心电图：放射性核素检查冠状动脉造影 “确诊金标准”静息心电图 发作时心电图 运动负荷试验 24小时动态心电图监测（五）治疗要点n 1发作期 （1）立即停止活动，卧床休息；（2）舌下含服硝酸甘油片 0.3mg0.6mg或硝酸异山梨酯 510mg。2缓解期 避免诱因。药物治疗：降血脂、降血糖、扩血管。如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 及抗血小板药物等。非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术 （ PTCA）。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。（五）治疗要点支架植入术主动脉冠状动 脉旁路移植主动脉冠状动脉旁路移植三、护理诊断n1. 疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致 心肌缺血、缺氧有关。n2知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及 预防性用药知识。n3.焦虑 与心绞痛反复发作有关。n4.并发症：心律失常、急性心肌梗死。