偏瘫的康复训练康复中心蔡秀欢概述 偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤 等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍 为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴 有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。 据我国的流行病学调查 年发病率：200/100万 新发病例150万 每年死于脑卒中者80100万 存活者中约75致残 5年内复发率高达41。死亡率 总患病率 、 致残率 为了最大限度的降低死亡率、致残率 ，提高患者的生活质量，应及时住院 抢救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极及早与正确的康复治疗，将 使80的病人的功能明显改善，只有 1020的病人留有严重或中度残 疾。偏瘫康复基本知识康复的东西方差异 康复在西方的含义 rehabilitation一词的含义:re重新的意思 habilis是得到能力或者适应的意思 ation行为或者状态的结果。 中世纪: （宗教） 近 代: （法律） 后来引深为“复原、恢复原来的权利、资格、地位 尊严等” 应用于医学领域称为康复使残疾人从新适应正 常的社会生活，重新恢复做人的权利、资格和尊严康复的东西方差异 康复的医学定义1942年：就是使残疾者最大限度的复原 其肉体、精神、社会、职业和经济能力。 1969年：综合的协调的应用医学的、社会的、教育和职业的措施，对患者进行训练和再训练，使其能力达到尽可能高的水平。数10年总结 康复目的：使残疾者能够和健全人平等的 重新参与和享受社会生活。康复的东西方差异 康复的医学定义1981年:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾 的影响和使残疾人重返社会。90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的 恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社 会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应 方面的潜能。康复的东西方差异 康复在我国的含义康复就是疾病的痊愈康复就是恢复和休养 康复就是疗养 康复就是锻炼身体 康复就是针灸、推拿、按摩、理疗 康复就是洗头洗脚、洗澡康复的东西方差异 康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈历史上旧唐书武则天病后康复所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 翻译不同：香港：复康台湾：复健 歪曲结论：康复了病好了。好了病还康复什么？真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍 。 （大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫） 康复的东西方差异 康复在我国的含义康复就是恢复和休养的过程患病后健康水平下降，治疗后再休息一个阶段后，健康恢复（recovery)到病前的水平（感冒）。康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。 歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。康复就是疗养 疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自 然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风 景区、泥） 疗养与康复的区别：对象、目的、手段。 歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。康复=疗养不是治病康复医院应该建在风景好的地方。康复的东西方差异康复在我国的含义疗养与康复的异同疗养 康复对象慢性病、老年病患者；病后 或手术后恢复期患者以及健 康疗养者残疾人、慢性病、老年病患 者，一部分急性病患者，重 点是有功能障碍的残疾人和 慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程 度的好转；病后或手术后促 进健康恢复；使健康人消除 疲劳使患者的身心功能尽可能得 到最大限度的恢复，帮助患 者重返社会手段采用矿泉、海水、阳光、气 候、等自然理化因子，辅之 以人工物理因子和药物主要采用运动疗法、物理疗 法、作业疗法、心理疗法、 言语矫正和康复工程等手段 ，辅之以药物和手术康复的东西方差异 康复在我国的含义康复就是锻炼身体 1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能 解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等 医学知识。 2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练 同样需要每时每刻的教练指导) 。 歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗康复简单、不需要技术自己操练、不需要花钱（投入产出计算）康复的东西方差异 康复在我国的含义康复就是针灸、推拿、按摩、理疗：为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、疗法的适应症不能随意夸大。中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。歪曲的观点：没有针灸就不是康复。自己买一台理疗机器就可以进行治疗。康复的东西方差异1、康复是有关残疾人的事业。很多人认为残疾跟自己无关，其实大有 关系。残疾分为永久性残疾和暂时性残疾，国外统计资料显示一个人 一生之中有过暂时性残疾的人占70还多，如近视眼、脚踝扭伤、颈 肩腰腿疼、关节炎等等都属于残疾范畴。2、康复更主要反映的是人权的进步。歧视残疾人的现象古来有之，社 会的进步产生了生而平等的理想，残疾人照样可以做到残而不废。 3、康复的核心是功能康复。就是使有功能残疾的人，尽最大可能的恢 复功能，重新享受人生（权力、地位、金钱、事业、汽车、房子）， 一切正常人所拥有的，残疾人都可以通过自己的努力去获得。康复、医学康复与康复医学康复是全面的残疾人的事业，分四个方面 医学康复：包括所有与残疾有关的医学方面的疾病 教育康复：特殊教育 职业康复：解决残疾人就业问题的各个方面的工作 社会康复：解决残疾人社会问题的各个方面的工作 康复医学和医学康复的区别： （见笔记内容） 医学的四个分支：保健医学、预防医学临床医学、康复医学偏瘫常见障碍 运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不 能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为 偏瘫肢体的疼痛 或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计 算障碍。 认知障碍：时间 、地点、人物定向障碍 ；注意力、记忆 力、逻辑 思维能力障碍 等。偏瘫常见障碍 吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内 残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑 、迟滞、淡漠、兴奋 等。 能力下降：日常生活活动能力下降； 行走困难；交流障碍；工作能力下降 等。卒中后异常姿势偏瘫还引起哪些问题？常见合并症 压疮 关节挛缩 肩关节半脱位 肩手综合症 骨折，肺炎等 下肢深静脉血栓 泌尿系统感染等偏瘫康复时机的选择 脑梗死患者病后2-3天，脑出血1周左 右 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3 个月以内，发病后6个月都是有效期 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体 功能恢复的速度降低脑卒中的康复原则 康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程 康复训练的时间选择、目标 和效果急性期 从发病开始直至一周。这个时期病 情一般不是十分稳定，应以临床治 疗为主，康复训练为辅。一旦病情 稳定，就应该尽早开始康复训练。 目标和效果：通过在医院的床边训 练，达到调整患者心理状态、防治 各种并发症、恢复床上的部分功能 的效果。预防性康复恢复期 发病后一周至6个月。在这个时 期病情基本稳定，存在的各种障 碍有可能不断改善，是康复训练 的最佳时期。 目标和效果：通过系统康复训练 ，最大限度地克服障碍，使功能 得到最大程度的恢复，争取达到 独立或基本独立的生活、工作和 学习。主动性康复 一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢 体的功能、说话的能力、日常生活的 自理能力都会有不同程度的改善和提 高。有了改善和提高之后，还要定期 到社区康复指导站接受康复指导员的 指导，并坚持康复训练。后遗症期 发病6个月后，可能留有各种不同程 度的后遗症，如手脚活动不便、谈 话不清楚、日常生活离不开家里人 的帮助等。 目标和效果：通过学习使用手杖、 轮椅等辅助器具，尽可能克服瘫痪 所造成的不良影响，争取最大限度 地达到独立生活的效果。适应性康复训练内容和方法 （一）卧姿的训练 适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为 了防治并发症，促进运动功能恢复。包 括患侧卧位、健侧卧位、仰卧位三种方 法。患侧卧时，使患肩前伸， 将患肩拉出，避免受压和后 缩，肘关节伸直，前臂外旋 ，指关节伸展，患侧髋关节 伸展，膝关节微屈，健腿屈 曲向前置于体前支撑枕上。 该体位可以增加患侧感觉输 入，牵拉整个偏瘫侧肢体， 有助防治痉挛。患侧卧位健侧卧位健侧卧位是患者最舒 适的体位，患肩前伸，肘 、腕、指各关节伸展，放 在胸前的枕上，上肢向头 顶方上举约1000，患腿屈 曲向前放在身体前面的另 一支撑枕上，髋关节自然 屈曲，足不要内翻；躯干 应垂直于床面。枕头勿太高。 在患侧肩部、臀部下面放置薄枕 或软垫，将其稍稍垫高。 患侧上肢放于体侧，一定要处于 伸肘、伸腕的体位，并避免前臂 处于旋前位（即手心向床面）。 避免肘关节屈曲。手指可以自然 放置。 患侧膝关节下可以用直径数厘米 的软物支持，也可不支持。 可在患侧下肢外侧放置软垫以纠 正患腿外旋，以足尖外旋得到改 善为度。要注意，如果被子太重 也会压迫患足，造成足尖外旋， 可使用支撑物将被子撑起。 仰卧位翻身的训练 适用对象为卧床时自己不能翻身或翻 身有一定困难的偏瘫患者，目的是为 了提高患者在床上的活动能力、训练 躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体 的运动功能、防治并发症。包括向患 侧翻身、向健侧翻身训练两种方法。向健侧翻身要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同时翻转臀部和足底以引导偏瘫侧 （图中阴影代表偏瘫侧）辅助下翻身练习卧床期的训练方法 包括桥式运动、抱膝运动、双手叉握 的自我运动。握拳姿势（Bobath握拳）主动辅助运动搭桥活动躯干活动训练（肩髋反相活动）四肢关节的训练 适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢 体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体 活动。目的是促进瘫痪肢体恢复、防 止肢体僵硬。关节活动肩关节关节活动肩关节关节活动肩关节关节活动肘关节关节活动髋关节关节活动髋关节关节活动膝关节关节活动踝关节坐起与坐稳训练适用对象为从仰卧位坐起有一定困难及不稳 的偏瘫患者。目的是通过训练使患者容易 坐起来，且能坐稳、提高日常生活自理能 力、为步行等下一步训练打好基础。具体 方法包括患者在帮助下坐起、自己坐起和 坐稳训练三种。偏瘫上肢的训练适用对象为偏瘫侧上肢 僵硬、运动不正常的患 者。目的是减轻患侧上 肢的僵硬、提高运动控 制能力、维持和扩大关 节活动范围。具体方法 包括上肢负重训练、推 滚筒训练、砂磨板训练 、移动木柱训练、翻扑 克牌训练等。转移训练适用对象为独立转移有困难的偏瘫患者 。目的是通过训练实现床、轮椅、座椅及 坐便器等之间的转移，以扩大活动范围， 提高生活自理能力。具体方法包括从床上 转移到轮椅上、从轮椅上转移到床上、帮 助患者从床沿移动到椅子上3种。移位技巧移位技巧轮轮椅椅与与床床站立与行走训练适用对象为偏瘫侧下肢有一定的运动功 能，但站起来和行走有困难或姿势异常 者。目的是使患者能从坐位站起来，增 加下肢肌力，并能站稳、改善平衡能力 ，纠正异常步态，提高步行能力，尽可 能达到正常行走。具体方法包括站起的 训练、患侧下肢负重训练、训练患腿向 前迈步、在侧方帮助患者行走、在后方 帮助患者行走等。运动中常见训练问题的处理包括肩关节疼痛的处理、肩关节半 脱位的处理和患侧手肿胀的处理、 患足下垂内翻的处理等。日常生活自理技能训练使患者较好的完成穿衣、如厕、洗脸、 刷牙、吃饭、喝水等日常基本生活动作 ，提高生活自理能力。而且，只要患手 有功能，就应该尽可能多的使用患手。 通过日常生活活动的训练，可以改善偏 瘫侧的感觉和知觉，促进患肢潜在的运 动功能早日恢复，同时