肿瘤与营养肿瘤与营养乌鲁木齐营养师协会肿瘤肿瘤概述概述定义每年因恶性肿瘤死亡约130万人左右1997年以来占城市死因的第一位肿瘤 是机体细胞在各种致瘤因素的作用下发生无限制的异常增生，这种增生不受机体的完全制约，且发生以后即使去除了致瘤因素的影响也不自动停止。概述概述世界中国发病率 900万/年（有核细胞均可恶变）160万/年死亡率 700万/年（多为壮年）130万/年发病情况概述概述肿瘤对机体的影响概述概述良恶性肿瘤共有:压迫， 阻塞，疼痛，影响容貌，心理障碍良性肿瘤特有:激素，恶变恶性肿瘤特有:出血, 坏死， 感染，发热， 播散，复发恶病质肿瘤伴随综合征：产生异位激素和其他生物活性物质肿瘤 （Tumor，Neoplasm）中国十大肿瘤概述概述肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌 癌前病变概述概述粘膜白斑（女阴，口腔）慢性宫颈炎乳腺纤维囊性病（乳腺囊性小叶增生）结肠直肠（多发性）息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎与胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡（小腿）结节性肝硬变肿瘤 的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因与环境有关。主要病因饮食营养是人类最直接接触的环境因素之一（占35-40%）吸烟因素是人类最直接接触的环境因素之一（占30%）概述概述女性肿瘤60%与膳食有关,男性肿瘤死亡30-40%与膳食有关终致癌物DNA加合物体细胞癌基因、抑癌基因启 动DNA修复DNA加合物基因体细胞中原癌基因、抑癌 基因和DNA修复基因改变DNA修复 正常DNA促进体力活动能量摄入肥胖 激素 异常的DNA和细胞复制膳食因素 生长因子特殊营养素如胡萝 再分化卜素，视黄醇 结肠细菌 程序性细胞死亡挥发性脂肪酸 （细胞凋亡）纤维 癌前损伤/不典型增生 基因进展DNA修复基因 癌前期损伤/不典型增生DNA损伤免疫系统膳食因子 生长因子 癌激素DNA损伤吸烟和其它暴露 转移DNA修复基因膳食与癌的形成生物活性膳食组份酒精 吸烟，嚼烟草和槟榔吸烟 基因 膳食致癌物，杂环胺 工作场所原癌基因相代谢酶P450等 排泄生物活性膳食组份，如硫氰酸盐 终致癌物基因相代谢酶 排泄膳食与癌的形成DNA加合物体力活动 基因能量摄入 体细胞癌基因、抑癌基因和DNA修复基因的改变DNA修复 正常DNA肥胖 激素 异常DNA和细胞复制膳食因子 生长因子某些营养素，如胡萝卜素、视黄醇 再分化膳食与癌的形成结肠细菌 纤维 挥发性脂肪酸 细胞凋亡DNA修复基因 （程序性细胞死亡）癌前损害/不典型增生DNA损害 基因 免疫系统膳食因子 生长因子 癌激素吸烟和其它暴露 DNA损害DNA修复基因 转移肿瘤与肿瘤与营养的关系营养的关系攻克癌症的途径膳食、食物、营养预防肿瘤是攻克肿瘤的首选途径。这三种因素对癌的发生、促进和进展的影响是肯定的，但其确切机制尚不明确，学术上争论还很大。因此，现代的“营养与癌”的科学领域里，是从流行病学角度出发，将其列为危险因素及抗癌的保护因素。营养缺乏营养缺乏 营养过剩营养过剩营养素与肿瘤的关系营养素缺乏 肿瘤部位 碘 甲状腺 维生素A、B2 宫颈、胃 维生素B6 肝 维生素C 食道、胃 纤维素、钙 结肠、乳腺、前列腺 微量元素（硒） 食道、大肠营养缺乏营养缺乏1.营养缺乏是恶性肿瘤的一个发病因素长期缺铁性贫血的高发地区食管上段癌的发病率很高；由于食品中缺碘，地方性甲状腺肿的地区，甲状腺癌发生的危险性明显增高；大量的吸烟和嗜酒者，其上消化道癌明显增多，虽然没有证据说明酒精是直接的致癌物，但已观察到酒精是增加吸烟者发生口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的危险因素。2.过度营养是恶性肿瘤的重要发病因素营养过度是指摄入某些营养素过多，或摄入的营养素的比例失调。70年代对于结肠癌、乳腺癌与高脂肪膳食之间的关系研究显示，发达国家的人民摄入所谓“西方膳食”即高脂肪、高蛋白精制食品，他们饮食中42%的热能来自脂肪。因此他们的结肠癌和乳腺癌的发病率高，其中以苏格兰、丹麦、加拿大、美国等为高。3.高盐、低纤维膳食是癌症的重要发病因素1973年，日本学者首先提出食盐与胃癌的关系问题，认为日本人胃癌高发的原因之一可能是食盐的摄入量过高，46个地区的胃癌标准化死亡率的高低与盐腌食品中盐的浓度呈正相关。结肠癌在非洲农村的发病率仅为3.5/10万，而西方国家却高达十几倍，有显著性统计学意义，其中一个重要的因素是后者摄入膳食纤维的量仅为前者的1/6。膳食纤维能促进排便，使摄入体内的和在体内合成的致癌物能及时的排除，膳食纤维缺乏可以减少排便量，延长排便时间，从而也延长了致癌物与结肠接触的时间。有人认为，胆汁酸在肠道细菌的作用下，可能形成致癌物的前体物质，而膳食纤维对粪便中的胆汁酸有促进排泄的作用4.膳食组成不合理也与肿瘤发生有关现在研究的较为清楚的有：饮酒及含酒精类的饮料可能和食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌等有关，传统的西方膳食（高脂肪、高蛋白精制食品）能够使生殖系统的癌症（子宫、卵巢、前列腺、输精管部位）发病率增加。肿瘤病人的肿瘤病人的营养治疗营养治疗1、癌症病人的营养状况1）厌食和体重下降 营养治疗厌食和体重下降常见于各种癌症或手术、放疗和其他药物治疗的病人。持续厌食、病情发展和严重以及肿瘤本身对消化道的压迫均可影响消化吸收，最终可导致严重的营养不良和组织的极度消耗而引起恶病质，成为进行性的蛋白质热能营养不良症。厌食以消化道癌症最为常见，尤其是食管癌、胃癌和大肠癌。例1、癌症病人的营养状况2）癌症病人的代谢异常 营养治疗能量代谢异常癌症病人能量代谢需要比正常代谢高10碳水化合物代谢异常葡萄糖不耐症： 血糖升高乳酸产生增加脂肪代谢异常脂肪分解作用增加，体重下降蛋白质代谢异常肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降。 血浆支链氨基酸含量下降。2）癌症病人的代谢异常 血硒、锌含量的降低，抗氧化能力降低和 细胞免疫功能的下降。胃癌病人还可见到 血钴和血锰含量的下降。营养治疗维生素代谢异常血浆中可见到抗氧化营养素下降微量元素代谢异常2、手术病人的营养支持 营养支持能改善肿瘤病人的营养状况，但也会加速肿瘤的生长。因此手术前的病人给与静脉营养或肠内营养补充，在提高人体免疫功能的同时结合手术切除肿瘤是合适的。 营养治疗3、化疗和放疗病人的营养支持化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。化疗或放疗病人在调整营养素平衡的同时给与补充抗氧化营养素，可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。在静脉营养补充后的24小时是细胞分裂的高峰期，亦是化疗的最适宜期。对化疗病人采用化疗前的营养支持可以提高化疗的效果营养治疗4、晚期肿瘤病人的营养支持治疗晚期常因肿瘤转移到其他脏器而无法手术切除。这些病人能量消耗大于摄入。病人的营养状况极为不良。免疫功能极度低下，病人的抗氧化能力很低，血中的脂质过氧化物明显升高。因此，对晚期肿瘤病人的治疗原则是提高其进食能力，应用中医中药和营养素结合治疗，可能是达到这个目的的重要方法。有条件亦可适当结合化疗或放疗，但必须严密观察其免疫功能和抗氧化能力的变化，防止其免疫功能的极度低下，以免引起感染而影响预后。 营养治疗肿瘤的饮食肿瘤的饮食预防预防ok1、减少食物中的致癌物和致癌前体物的摄入霉变食物 （发霉的花生、玉米）黄曲霉毒素腌制食品 （咸肉、咸鱼、咸菜）仲胺及亚硝酸盐亚硝胺油炸烟熏食物多环芳烃 3，4-苯并芘 预防乙醇能促进某些亚硝胺的致 癌作用蔬菜是毒性和致癌性极强的物质,并且耐热,一般烹 调加工破坏很少,黄曲霉毒素主要污染糖油及其制品 ,如花生、花生油、玉米、大米、棉籽等也有报告干果类，如胡桃、杏仁、榛子、 奶及制品、肝、干咸鱼、辣椒也有污染毒性比氰化钾还高，主要病变为肝脏出血 、坏死、胆管增生、肝硬化、生长障碍等黄曲霉毒素致癌物例新鲜蔬菜含很少硝酸盐，而在室温下存放，则 由细菌及酶的作用由硝酸盐还原为亚硝酸盐。含大 量硝酸盐的蔬菜有：甜菜、菠菜、芹菜、大白菜、 萝卜、菜花、生菜等VC能阻止亚硝基化合物的合成目前还发现猕猴桃及大蒜中含有新的阻断亚硝胺形成的物质。亚硝基化合物致癌物预防及减少亚硝基化合物危害的措施：1、制定食品中硝酸盐、亚硝酸盐的使用量及残留标 准。我国规定只能在肉类罐头及肉类制品中作用。2、易腐的含蛋白质丰富的肉类、鱼类、贝类、含硝酸盐较多的蔬菜，尽量低温贮存以减少胺类及亚硝酸盐摄入量，培育含硝酸盐少的优有蔬菜品种。致癌物3、啤酒所用麦芽烘烤时，豆类食品干燥时，尽量用间接加热