资源预览内容
第1页 / 共40页
第2页 / 共40页
第3页 / 共40页
第4页 / 共40页
第5页 / 共40页
第6页 / 共40页
第7页 / 共40页
第8页 / 共40页
第9页 / 共40页
第10页 / 共40页
亲,该文档总共40页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
病例个案301医院超声科 进修医生张倩胎儿淋巴管囊肿 个案分析 1病历分析患者,初孕妇, 26岁 ,停经 20周,孕前常 规检查。夫妇非近亲 结婚,否认其双方家 族中有畸胎史及遗传 病史,孕妇平时健, 妻子做销售工作,丈夫 做编辑工作.超声所见超声所见羊水少羊水少宫内可见一胎儿回声,双顶4.0cm,脊柱显 示欠清晰。胎儿股骨长为胎儿股骨长为2.7cm2.7cm胎心搏动好,心率齐颈部周围见巨大囊性包块,内见分隔,颈部周围见巨大囊性包块,内见分隔, 8.9cm6.9cm8.9cm6.9cm液体透声好。液体透声好。 囊内见多处分隔。囊内见多处分隔。胸、腹腔内均可见液性暗区,深度分别为胸、腹腔内均可见液性暗区,深度分别为 2.3cm2.3cm,2.8cm2.8cm;颅内见液性暗区颅内见液性暗区0.3cm.0.3cm.超声诊断(1)宫内孕,单活胎; (2)胎儿颈后囊性占位(考虑淋巴管囊肿) (3)胎儿腹水 (4)胸腔积液 (5)脑积水 (6)羊水量少 临床结果 2天后孕妇胎膜破裂,流产一女胎,证实为淋巴管囊肿。病因 形成胎儿畸形的时期是在胚胎发育的最 初8周内,即细胞、组织、器官和功能的分 化期。外因外因 - -有病毒、射线、药物等。有病毒、射线、药物等。 内因内因- - 则与遗传因素或染色体畸形关。则与遗传因素或染色体畸形关。 导致胎儿畸形导致胎儿畸形讨论发病机理:胎儿淋巴管囊肿又称胎儿淋巴管水囊瘤。是由于 淋巴系统发育缺陷,颈淋巴囊、淋巴间隙异常导 致淋巴回流梗阻所致的疾病,发生于颈部的约占 80%,占胎儿畸形的2%3%,但围产期死亡率 达20%30% 。讨论此囊肿多发生在颈背部,大者2030cm,小者2 3cm,壁厚,有的有分隔。最佳诊断时间为孕1620周,超声检查可早期明 确诊断,为临床提供重要的信息。分类无分隔水囊状淋巴瘤多位于颈部两侧,体积较小有分隔水囊状淋巴瘤多位于颈部,偶见于颈前、腋窝、四肢为多房性囊性包块,囊壁较厚,囊液透声均匀囊内见分隔,隔薄光滑形态多不规则,不对称合并症无分隔水囊状淋巴瘤不伴其它异常,且染色体核型正常者预后较 好,可在新生儿期手术切除而治愈.合并症有分隔水囊状淋巴瘤常合并染色体畸形 Turner综合征(45,XO)75% 18-三体 5% 21-三体 5%心血管畸形 主动脉狭窄(40%以上是Turner综合征 )胎儿水肿 预后差,死亡率高达80%-90%21-三体唐氏综合征先天愚型超声表现:颈项透明增厚12周-14周2.5mm18周-21周5mm鉴别诊断颈背部淋巴管囊肿要与脑膜膨出脊髓囊性膨出Turner综合征脑膜膨出内部结构通过颅骨缺损处 疝出.混合性包块:是脑组织及 其表面脑膜一起澎出形成 .发生率0.3%-0.8%多发于枕部仅有脑膜膨出时仅有脑膜膨出时, ,可形成可形成囊性结构囊性结构. .脊髓囊性膨出是一种隐性脊柱裂。中线缺损,导致椎管敞开.多见背侧部 声像图特征:开放性椎骨损伤软组织异常相应的头部改变鉴别点: 多发腰骶部,囊壁较厚。 (含有皮肤 、皮下组织、蛛网膜、脊髓)Turner综合征先天性卵巢发育不全综合征缺乏一条性染色体,核型 45,XO声像图特征颈部水囊瘤 巨大可超过双顶径 ,囊壁 紧贴宫壁。合并羊水过少。囊内见可见多 房性分隔。胎儿水肿。鉴别诊断: 胎儿染色体检查是决定性诊断。胎儿染色体检查是决定性诊断。超声检查优势特异性表现: 超声显像可实时观察胎儿器官的形态和活 动情况,方法简便,无损伤,易重复,已 成为目前产前检查的首选方法。产前超声诊断所致医疗纠纷的原因如下:1 技术水平有限 2 责任心不强,检查不到位 3 检查时间、胎方位、羊水量的影响 4 对超声诊断的时间剂量存在争议 5 诊断报告表述不规范二 6 医疗机构缺乏与新闻媒体的有效沟通 7 医疗机构依法维权能力欠缺防范医疗纠纷的措施: 1 提高产前超声诊断水平 2 详细询问病史 3 选择最佳检查时间 4 履行告知义务 5 让孕妇了解超声检查的意义 6 诊断报告单的表述要规范清楚 7 加强沟通 8 提高法律意识,增强维权能力 9 建立健全法律法规和产前超声诊断医疗纠纷的处理机制谢谢!谢谢!露脑畸形个案分析1孕妇,25岁,孕1产0既往月经不调,现孕18周,产科唐氏筛查试验阳性超声所见:胎头轮廓不清,颅顶处见直径4.3cm低 回声,似脑组织结构。脊柱显示清,四 腔心显示清晰,四肢长骨显示清晰。胎 盘后壁,羊水3.5cm,股骨长2.8cm。超声诊断:1、单活胎,相当于18周4天2、胎儿露脑畸形露脑畸形指全颅盖骨或大部分颅盖骨缺失,虽具有 完整的脑组织,但存在脑组织发育异常。 少见,是无脑儿的早期阶段。病因 病理病因不明,可能与脊柱裂相似多因素治 病,包括遗传、环境、致畸因子(射线、 水杨酸盐、黄胺等)。有报道:颅-脊柱全裂合并18-三体综合征、 露脑畸形合并13长臂缺损。 胎儿颅脑发育 胚胎4周时(孕6周)时,前神经管关闭,外胚 层下的间质向中央移行。以后外胚层成为 头发,间质组织成为肌肉和骨骼。 孕10周完成颅骨钙化,如果这一过程发 生障碍,颅盖骨不能形成,而出现颅盖骨 缺失。颅盖骨缺失 颅盖骨缺失,导致脑组织暴露并长期浸 泡在羊水中,由于受化学及胎动时碰撞的 刺激,使脑组织破碎脱落于羊水之中。 随着胎儿的增长,脑组织越来越少,最 后只剩下面部和颅底成了无脑儿。病理颅骨的皮肤肌肉、骨、硬脑膜全部消失。在早期的露脑畸形阶段,可有完整的大脑 半球,表面覆盖有薄膜(软脑膜,但脑结 构极度异常,失去正常解剖结构关系)。 随着软脑膜的破裂,脑回袢漂浮于羊水中 ,最后脑回破裂脱落于羊水中。诊断 本病早期声像图就有可能有特殊的表现,即10-14 周时未见正常头颅,并显示双侧大脑半球向左右分 开。双侧脑室显示无明显脉络膜回声。 冠状切面上分开的大脑声像图呈典型的“米老鼠” 征。越是早期越规则、越对称。但是随着浸泡的 时间延长和胎儿的手臂发育使之可以触及胎儿脑 部。在多数情况下声像图见到的胎头呈一堆不规 则的脑组织回声,颅盖骨消失。偶见胎手骚扒脑 部,脑袢漂浮,羊水受脑组织污染,出现密集点 状颗粒回声。鉴别诊断需与露脑畸形鉴别的病变有: 巨大脑膜膨出 羊膜束带综合征 头颅无矿化(成骨发育不全)巨大脑膜膨出相同:大量脑组织浸泡在羊水内, 有时膨出的脑组织回声呈不规则形, 有时脑膜覆盖完整膨出面 仍较规则。不同: 有颅盖骨可显示。
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号