起搏器介导的心动过速（PMT）一例浙医一院心内科 胡晓晟 病史n男性，65岁n反复胸闷、气急4年，加重20天于09.6.9入院。心脏超声左室扩大（7.09cm）二尖办轻中度返流左室收缩功能减低（EF 35%)EKG:完全性左束支传导阻滞DCG: 频发室早,短串室速,RR长间歇冠脉造影:左前降支近中段35%狭窄诊治经过n拟诊断为：扩张型心肌病 心功能3级n地高辛 速尿 n洛汀新 10mg qdn倍他乐克缓释片 23.75mg qdn可达龙0.2 BIDn09.6.18 CRT-D植入6月19日程控时发现2个报警报警1：心房阻抗2000ohmsTroubleshooting程控发现：心房电极阻抗2000欧姆 心房起搏7.5V无夺获电极脱位？接口未连接好？Troubleshooting影像未见脱位;术中以PSA测试，心房各项参数均正常；接口问题：重新连接后，programmer各项测 试正常。报警2：PMT 次数80次Troubleshooting重新连接心房电极和起搏器接口后， PMT依然存在。考虑室早引发的逆传P波介导PMT。室早引发的逆传P波介导6月19日窦性心律：55次/分55次/分6月19日：VVI 60bpm 双室起搏6月22日 VVI 90bmp 双室起搏：3:2诊断起搏器介导性心动过速(PMT)PMT的定义PMT是指双腔起搏器在伴有室房逆传功能时，逆行P波触发心室起搏且连续发生心室起搏所引起的反复性心动过速有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、有的学者将植入双腔起搏器的患者在伴有房性心动过速、心房扑动、心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为心房颤动或误感知肌电信号等所触发的快速起搏也归为PMTPMT，但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨但此类心动过速引发的机制不是折返，有待探讨是具有重要临床意义的起搏器参与的心律失常处理方法1起搏器设有自动终止程序 X心房电极导线、起搏器及心室电极导线为 折返环路的顺传支心室肌、希氏束、房室结及心房肌为折 返环路的逆传支处理方法2设置成模式 X调整PVARP 280ms延长至340ms 延长至400ms 延长至470ms室早引发的逆传P波介导： PVARP 280ms室早引发 室早终止延长PVARP至340ms： 室早后未见PMT诱发: 可由房性期前收缩、室性期前收缩、误感知肌电信号等诱发处理方法3调低起搏器感知灵敏度 X抗心律失常药物 CRT-D 术后PMT本例特点本例特点