脊髓损伤的康复训练脊髓损伤的康复训练讲课内容讲课内容n定义n康复基本知识n训练内容和方法一、定义和截瘫基本知识定义定义 n n脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧脊髓横断性损伤造成损伤平面以下神经功能丧 失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综失（包括感觉、运动、大小便控制）所致的综 合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取合征。由外伤或疾病造成，残存的能力强弱取 决于损伤平面。决于损伤平面。 n n四肢瘫四肢瘫：是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完是指四肢和躯干（包括呼吸肌）的完 全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。全和不完全的截瘫，由颈髓损伤造成。n n截瘫截瘫：是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫是指下肢和躯干的完全和不完全的截瘫 ，由胸、腰，由胸、腰、骶髓的损伤造成骶髓的损伤造成。 原因原因n n外伤性外伤性 - - 交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落 ；暴力砸伤；刀伤枪伤n n非外伤性非外伤性 - - 脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓脊髓损伤后的功能障碍脊髓损伤后的功能障碍n n运动运动 n n感觉感觉 n n脊髓反射脊髓反射 n n呼吸系统呼吸系统 n n循环系统循环系统 n n二便障碍二便障碍 n n性功能障碍性功能障碍 n n心理障碍心理障碍 常见并发症常见并发症1. 1.呼吸道感染呼吸道感染 2. 2.关节挛缩关节挛缩 3. 3.脊柱畸形脊柱畸形 4. 4.骨质疏松骨质疏松 5. 5.疼痛疼痛6. 6.关节旁异位骨化关节旁异位骨化7. 7.褥疮褥疮8. 8.肌肉痉挛肌肉痉挛9. 9.深静脉血栓深静脉血栓10.10.泌尿系感染泌尿系感染损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）A 完全性损害 无任何运动或感觉功能B 不完全性损害 损伤平面以下包括骶段（S4-5）仅保留感觉功能，但无运动功能C 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力小于3级D 不完全性损害 损伤平面以下保留运动功能，大部分关键肌肌力大于或等于3级E 正常 运动和感觉功能正常损伤平面评定：损伤平面评定：ASIA ASIA （American Spinal Injury Association美国脊髓损伤学会美国脊髓损伤学会）关键肌关键肌n nC5C5：肘关节屈肌：肘关节屈肌 C6C6：腕关节背屈肌：腕关节背屈肌n nC7C7：肘关节伸肌：肘关节伸肌 C8C8：中指屈肌：中指屈肌n nT1T1：小指外展肌：小指外展肌 L2L2：髋关节屈肌：髋关节屈肌n nL3L3：膝关节伸肌：膝关节伸肌 L4L4：踝关节背伸肌：踝关节背伸肌n nL5L5：拇长伸肌：拇长伸肌 S1S1：关节跖屈肌：关节跖屈肌二、康复基本知识二、康复基本知识(一) 康复的时时机及主要方法1、 治疗原则最大限度地调动患者残存的功能，减轻 或消除功能上的障碍，在其身体许可的 范围内，帮助患者最大程度的恢复生活 和劳动能力，早日回归社会 2、康复治疗时机尽早开始(一) 康复的时时机及主要方法3、主要康复治疗方法 临床治疗:药物、护理 心理治疗:鼓起生活勇气 物理治疗:运动疗法、理疗 作业治疗:日常生活动作、工艺、职业前 文体治疗:文娱体育活动 康复工程:矫形器 (二) 康复目标标n减少、减轻障碍通过综合康复治疗降低残疾程度或防止 残疾程度加重，提高日常生活自理能力 和就业能力，使患者重新回归家庭和社 会。n按损伤节段制定康复目标颈颈4 4完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉膈肌、胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌n n目标目标用嘴咬住小棍操作电脑等仪器需要维持并加强呼吸功能预防并减少并发症颈颈5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉三角肌、肱二头肌（弱）, 可能有肩 的屈曲和外旋与肘的屈曲和伸展n n目标目标用绷带把勺子绑在手上可以自行进食预防并减少并发症颈颈6 6完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉前锯肌，胸大肌，桡侧腕长、短伸肌，旋前 圆肌和背阔肌作用不完全n n目标目标平地上自己驱动轮椅利用床栏或床栏上绑绳子可以翻身、坐起能完成少部分日常生活动作颈颈7 7完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉肱三头肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌。腕关节功 能完全，手指屈肌弱。连接胸腰椎和骨盆的背 阔肌（C68）功能很重要n n目标目标独自操纵轮椅能自己进食、穿脱衣服、上下床、上下轮椅等颈颈8-8-胸胸5 5完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉C8有实用的握力，手固有肌较弱T1T1手的功能完全手的功能完全n n目标目标能完成日常生活所需的基本活动可从事坐位的工作胸胸6-126-12完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉T6T6残存上部背伸肌、上部肋间肌残存上部背伸肌、上部肋间肌T12T12胸、腹、背所有的肌肉均正常胸、腹、背所有的肌肉均正常n n目标目标能完成日常生活所需的各种活动可从事坐位的工作配戴长下肢矫形器用助行器、拐杖进行治疗性行走腰腰1-21-2完全性损伤完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉L1L1髂腰肌作用弱，腰方肌很强。髂腰肌作用弱，腰方肌很强。L2L2髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱髂腰肌强，内收肌、股四头肌弱n n目标目标能独立完成日常生活所需的各种活动配戴长下肢矫形器用肘拐室内行走腰腰3 3及以下完全性损伤及以下完全性损伤n n残存肌肉残存肌肉L3 L3 髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱髂腰肌、内收肌充分，股四头肌弱L4 L4 股四头肌充分股四头肌充分L5 L5 臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝臀中、小肌充分，臀大肌弱，有部分屈膝和踝关节肌力和踝关节肌力S1 S1 臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围臀大肌弱，髋关节周围肌肉、膝关节周围肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力肌肉较强，小腿三头肌、足趾残存部分肌力n n目标目标配戴短下肢矫形器用手杖在房间内或室外步行( (三三) )常常见见见见障碍及防治障碍及防治运动障碍n急性期常见弛缓性瘫，部分患者肌张力 会逐渐增高n防治或减轻痉挛:被动活动、体位变换 、药物 感觉障碍n注意不要烫伤( (三三) )常常见见见见障碍及防治障碍及防治排便障碍n注意饮食，多摄取纤维成分多的蔬菜、水果n定时按摩腹部，每天在固定时间排便n使用开塞露，麻仁润肠软胶囊等药物 排尿障碍n及时开展排尿训练:用手叩击n自我导尿n注意泌尿系统感染( (四四) )常常见见见见并并发发发发症的防治症的防治骨质疏松n避免过度被动活动n调节饮食、多晒太阳、服用钙剂n保证站立时间 压疮n每天观察2次n定时减压n移动时注意安全n保持皮肤清洁干燥( (四四) )常常见见见见并并发发发发症的防治症的防治咳嗽无力n经常翻身，轻叩背部n能坐的患者鼓励多坐n呼吸训练 下肢静脉血栓n每日被动活动，减少卧床时间n将双下肢垫高n发生血栓后停止活动，以防栓子脱落 自主神经反射异常n找出诱因，着手解决翻身训练翻身训练 起坐训练起坐训练 坐位平衡训练坐位平衡训练 支撑减压和移动训练支撑减压和移动训练 转移训练转移训练 站立训练站立训练 行走训练行走训练 轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练 增强肌力和关节活动范围训练增强肌力和关节活动范围训练 穿裤子和如厕训练穿裤子和如厕训练 职业和文体训练职业和文体训练三、训练内容和方法禁忌证 1.1.发烧发烧 超过超过3838度度2.2.脉搏加快脉搏加快 安静时超过安静时超过100100次次/ /分分3.3.血压不正常血压不正常 4.4.外伤外伤 骨折未愈合、骨折未愈合、 术后未拆线术后未拆线5.5.训练部位有剧烈疼痛训练部位有剧烈疼痛6.6.身体虚弱身体虚弱7.7.严重骨质疏松，有可能发生病理骨折严重骨质疏松，有可能发生病理骨折8.8.意识淡漠、智力低下、不配合训练意识淡漠、智力低下、不配合训练9.9.肝功能异常肝功能异常10.10.传染性疾病传染性疾病11.11.其他（血液病、疝气）其他（血液病、疝气）急性期的康复急性期的康复 1. 1. 正确体位的摆放正确体位的摆放- - 仰卧位仰卧位 - - 侧卧位侧卧位 2. 2. 呼吸训练呼吸训练- - 吸气训练吸气训练: - : - 压迫辅助吸气训练压迫辅助吸气训练- - 上肢上举呼吸训练上肢上举呼吸训练- - 主动呼吸训练主动呼吸训练 - - 排痰训练：排痰训练： - - 叩击排痰法叩击排痰法 - - 振动法振动法 1.1.原则原则: :1 1）每个肢体活动）每个肢体活动5 5分钟，操作要轻柔、缓慢而分钟，操作要轻柔、缓慢而 有节奏有节奏2 2）从近端到远端运动全身每一个关节）从近端到远端运动全身每一个关节3 3）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的）每个关节均做全运动方向的最大活动范围的 运动运动 4 4）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动）有痉挛者，应缓解痉挛后再做被动运动 被动运动被动运动2. 注意事项: 1）膝关节伸展要缓慢，不能过伸展2）髋关节内旋、外旋要在髋关节屈曲90，膝关节屈曲90时进行3）当患者下段胸椎或腰椎有骨折时，作屈膝、屈髋动作时要格外小心，勿使其腰椎活动被动运动被动运动 2. 注意事项:4 4）被动活动要限制在无痛范围内被动活动要限制在无痛范围内5 5）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈）颈髓损伤患者不应同时进行腕关节背屈和手指伸展和手指伸展被动运动被动运动 ( (一一) )翻身翻身训练训练训练训练目的n防止身体局部受压时间过长造成褥疮n防治肺部感染n提高患者的活动能力( (二二) )坐起坐起训练训练训练训练目的n提高日常生活能力n为坐位下进食、穿脱衣服、学习做准备 方法n拉床栏上的绳子n双上肢摆动或支撑( (三三) )坐位平衡坐位平衡训练训练训练训练( (四四) )支撑减支撑减压压压压和移和移动训练动训练动训练动训练n适用于颈7-胸12完全性损伤的患者目的n增强双上肢的支撑力量n减少体重对身体局部的压迫，避免褥疮n提高移动能力( (四四) )支撑减支撑减压压压压和移和移动训练动训练动训练动训练方法n支撑训练n减压训练n前方、后方、侧方移动训练( (五五) )转转转转移移训练训练训练训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的目的n n完成轮椅与床之间的转移完成轮椅与床之间的转移n n提高独立生活的能力提高独立生活的能力 方法方法n n辅助转移训练辅助转移训练n n从前方、侧方转移训练从前方、侧方转移训练n n由地面至轮椅的转移训练由地面至轮椅的转移训练( (六六) )站立站立训练训练训练训练n n适用于上肢有一定支撑功能的患者适用于上肢有一定支撑功能的患者 目的目的n n改善患者心肺功能改善患者心肺功能n n预防骨质疏松、预防泌尿系感染预防骨质疏松、预防泌尿系感染n n改善患者心情，为行走做准备改善患者心情，为行走做准备 方法方法n n站起训练站起训练n n平行杠内站立训练平行杠内站立训练n适用于将来主要依靠轮椅生活的患者 目的n掌握轮椅操作技巧，扩大活动范围n参与社会生活 方法n用后轮保持平衡训练n上、下马路镶边石训练n上、下斜坡训练( (七七) )轮椅操作技巧训练轮椅操作技巧训练n适用于上肢功能正常的患者。胸6-8摆至步， 腰1-2四点步行 目的n提高步行能力，扩大活动范围n增强自信心n预防并减少并发症 方法n摆至步训练n四点步行训练( (八八) )步行训练步行训练目的n增强上肢以及躯干、下肢残存肌力，以 满足驱动轮椅、支撑身体的动作的需要n防止