病因学概概 述述1.病因即致病因素，又称为病原（古作“病源”）、病邪等泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病发生的原因。2.病因学说，是研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。3.病因范围：原发病因： 六淫、疫气、七情内伤、饮食失宜、劳逸过度、外 伤、寄生虫、药邪（药源因素）、医过（医源因素）、先天因素继发病因（病理产物）：痰饮、瘀血、 结石。 中医中医探求探求病因病因的方法的方法1 直接询问发病原因2 辨证求因：以病证的临床表现为依据，进行综合分析， 推求病因。 内经：将病因分为阴阳两类。张仲景：将病因与发病途径结合分三类。 金匮要略 陶弘景：一为内疾，二为外发，三为它犯 。原则上提出了“三因学说”。 肘后百一方三因论陈无择：在三因极一病证方论中具体阐明了“三因学说”。 中医病因学研究史中医病因学研究史当前病因分类当前病因分类1.外感病因：六淫、疠气2.内伤病因：七情、劳逸、饮食3.病理产物：水湿痰饮、瘀血、 结石 4.其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素第一节 外感病因第一节第一节 外感病因外感病因1.外感病因是指来源于自然界，多从皮毛肌表、或从口鼻等体表部位侵入人体，引起外病的致病因素 ，亦称之为“外邪”。2.外感病因包括六淫、疫气等。3.外感病因的共同特点：a 来源：多源于自然界b 犯人途径：多从肌表或口鼻侵入人体而发病c 形成病证：初起多形成表证，具有起病急的特点一、六淫概述:六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。六气：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种正常的自然界气候变 化。六淫（六邪）：指风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感致病因素的统称。 六淫产生的因素：a.六气发生太过或不及;气候变化异常超过一定限度六气太过、不至而 至、退而不退;六气不及、至而不至、不退而退。b.非其时而有其气：气候变化过于急骤，暴冷暴热。c.人体正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病。 六淫的共同致病特点: 外感性：多从肌表、口鼻而入，或两者同时受邪。以恶寒、发热、舌苔薄白，脉 浮为临床特征。 季节性：六淫致病常有明显的季节性。春多风，夏多暑热，长夏多湿，秋多燥， 冬多寒。 地域性：致病与生活、工作环境密切相关。 相兼性：可单独伤人，又可两种以上同时侵犯人体而致病。依风相合同类相兼 转化性 病证的从化 六邪的阴阳分类阴邪：寒、湿阳邪：风、暑、热（火）阴邪二、二、六淫各自的性质和致病特征六淫各自的性质和致病特征（一）风（一）风邪邪风邪的基本概念：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。风邪的重要性: 1 风为春季主气,但四季皆有风。2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点一.风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位。 1.风为阳邪：风邪善动不居，具有轻扬、升发、向 上、向外的特性。 2.其性开泄：易使腠理宣泄开张而有汗出。 3.易袭阳位：常伤及人体的上部（头、面）、阳经及肌表，使皮毛腠理开泄，出现头 痛、汗出、恶风等症。二.风性善行而数变 善行：指风性善动不居，游移不定。如行痹之游走性疼痛，痛无定 处。数变：指风邪致病变幻无常，发病迅速。三.风性主动风属阳邪，其性动摇不定。四.风为百病之长其他五邪每多依附于风而侵犯人体。风 邪 性 质致 病 特 征轻 场开 泄风性轻浮，有向上向外 性疏通透泄，具通透性易侵头面、肌表和阳经，如头 项强痛,鼻塞咽痒，面肌麻痹等腠理开疏，如汗出，恶风等善 行数 变行无定处，善行走窜发病急，变化快病变部位不固定，如风疹，荨 麻疹，行痹发病急变化多，传变快，如癫 痫、中风、惊风主 动动摇不定、风胜则动有明显动摇症状，如眩晕、震 颤、抽搐等为百病长易与他邪相合，为外邪 致病的先导易合他邪兼夹致病，如风寒、 风湿、风热、风燥等（二）寒邪 （二）寒邪 概念：致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒邪的重要性: 1 . 寒邪与冬季主气寒相似,致病多见于冬季,但也 可见于其它季节。2. 伤寒:寒客肌表,郁遏卫阳;3. 中寒:寒邪直中于里,伤及脏腑阳气.寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点 一、寒邪的性质：寒邪具有寒凉、凝滞、收引的基本特性。二、寒邪的致病特点(1)寒为阴邪，易伤阳气。寒邪袭表卫阳被遏恶寒(2)寒性凝滞: 寒属阴邪，具有凝结、停 滞的特性（气血运行阻滞、 易致疼痛）。(3)寒性收引: 寒属阴邪，具有收缩牵引拘急等特点（气机收敛、腠理 闭塞、筋脉拘挛）。一、寒为阴邪，易伤阳气1、单纯的实寒证。寒遏卫阳：恶寒、发热、无汗、鼻塞流涕等。2、寒盛兼阳伤的虚实夹杂证。直中脾胃：脘腹冷痛、呕吐、腹泻、食欲不振、肢冷、神疲等。 直中少阴：恶寒肢冷、下利清谷、小便清长、精神萎靡、脉微细 等。二、寒性凝滞 1、滞涩不通，不通则痛。 2、寒客肌表经络，头身肢体关节疼痛，如“寒痹”或“痛痹” 等。 3、寒中胃肠，脘腹剧痛。 4、寒客肝脉，少腹或阴部冷痛。 三、寒性收引1、气机收敛，筋脉挛急。 2、寒邪侵表，恶寒、发热、无汗等。 3、寒客血脉，头身疼痛，脉紧。 4、寒客经络关节，挛急作痛，屈伸不利寒 邪 性 质致 病 特 征寒性伤阳阴盛阳病全身或局部有明显寒象，如形 寒怕冷，四肢不温，脘腹冷痛 等寒性凝滞寒胜则痛气血凝滞，经脉不通，不通则 痛寒性收引收敛挛急肌腠闭塞，毛窍收缩，筋脉挛 急，如恶寒无汗，拘急作痛等（三三）暑邪暑邪概念：凡夏至之后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。暑邪为病两个显著的特点:一、明显的季节性。二、只有外感，没有内生。暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点（1）暑为阳邪，其性炎热：热象明显（2）暑性升散，最易伤津耗气：易犯头目、内扰心神。（3）暑多挟湿：湿热郁阻（暑必兼湿）。 1.暑为阳邪，其性炎热暑为盛夏炎热之气所化，炎热属阳，故暑邪为阳邪。暑邪伤人多表现为一系列阳热症状，如高热、心湎、面赤、脉洪大等。2.暑邪升散，扰神伤津耗气 “升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，可侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。“散”，指暑邪侵犯人体，可致腠理开泄而多汗。3.暑多挟湿 暑热症：发热、烦渴症。 湿阻症：身热不扬、四肢困倦、食欲不振、胸闷呕恶、大便溏泄不 爽、苔腻等。若内湿素盛之体，最易感受暑邪，也可暑湿相合为患。 暑 邪 性 质致 病 特 征暑性炎热阳热亢盛临床以高热，汗出，口渴，脉洪大等热盛 为特征暑性升散耗气伤津汗多津伤，口渴喜饮，尿少短赤等。气随 津泄，气短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夹湿湿热并存除暑热表现外，又常见胸闷脘痞，四肢倦 怠，便溏不爽等湿阻之候（四四）湿邪 湿邪 概念：与长夏主气湿相似、具有水湿之重浊、粘滞、趋下特 性的外邪。湿邪的重要性: 为外感病中重要的致病因素。湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点一、湿邪的性质湿邪以重浊、黏滞、趋下为基本特征。二、湿邪的致病特点(1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机：阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊：沉重、秽浊。(3)湿性粘滞：粘着、停滞（病程缠绵、反复发作）。(4)湿性趋下，易袭阴位：湿邪下注。一、湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气 湿性属水，故为阴邪；湿留脏腑经络，阻遏气机。 1、湿邪困脾：泄泻、水肿、尿少等。 2、湿阻胸膈：胸膈满闷。 3、湿阻中焦：脘痞腹胀，食欲减退。 4、湿阻下焦：小腹胀满，小便淋涩不畅。二、湿性重浊1、重症状具有沉重感头重如裹，四肢沉重，如“湿痹”或“着痹” 等。2、浊分泌物和排泄物秽浊不清。 湿浊在上：面垢眵多； 湿滞大肠：大便溏泄、下痢脓血； 湿浊下注：小便浑浊、妇女白带过多； 湿淫肌肤：湿疹浸淫流水。三、湿性黏滞1、症状的黏滞性排泄物及分泌物多滞涩不畅。如：痢疾大便排 泄不爽；淋证小便滞涩不畅。2、病程的缠绵性如湿温、湿疹、湿痹等反复发作，缠绵难愈。四、湿性趋下，易袭阴位湿邪为病，多侵袭人体的下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见。 另常见二便异常，女子带下异常。“伤于湿者，下先受之。” 素问太阴阳明论湿 邪 性 质 致 病 特 征湿为阴邪阻遏气机气机运行阻滞升降失常，表现为身困胸闷脘痞 泄泻等损伤阳气易伤人体阳气，尤以损伤脾阳为著湿性重浊沉重重着症状有沉重特性，如四肢沉重等秽浊垢腻分泌物和排泄物秽浊不清湿性粘滞粘 腻 性症状的粘滞性，如二便粘腻不爽、分泌物粘滞 等停 滞 性病程的缠绵性，起病缓，传变慢，病程迁延， 缠绵难愈湿性趋下下 行 性易于伤人下部，腰膝症状为多（五五）燥邪燥邪概念：概念：与秋季主气燥相似、具有干燥、收敛、清肃特性的外邪。人感受燥邪而出现一系列干燥症状，便为燥病。 有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分温燥：发于秋初，挟有夏季火热之余气，治疗上宜清凉燥：发于晚秋，兼有初冬之凉气，治疗上宜温燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点 一、燥邪的性质燥邪具有干燥、涩滞的基本特性。二、燥邪的致病特点(1) 燥性干涩，易伤津液。干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸，皆属于燥。燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。(2) 燥易伤肺：肺为娇脏、喜润恶燥。1.燥性干涩，易伤津液 其一，燥性干燥，吸水伤津，皮肤官窍失养，故常见各种干燥症状。如鼻干咽燥、口唇燥裂、皮肤干燥等。其二，燥性涩滞。外感燥邪，津亏不能载气敷布，脏腑组织失却滑泽 ，故表现涩滞不利之状。如皮肤粗糙而不滑利，痰少不易咯出，小便 短少而不通利，大便干结不畅。 “燥胜则干” 素问至真要大论“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属于燥” 素问玄机原病式2.燥易伤肺 一是因燥为肺所恶，肺为娇脏，喜清润恶燥湿，燥邪犯肺 ，可致肺燥津亏症。二是因肺主气司呼吸，又外合皮毛，开窍于鼻，肺气与外 界相通。燥邪犯人，常自口鼻而入，肺首当其冲，肺失去 濡润，则宣发和肃降功能均受其影响。见到干咳少痰、或 痰粘难咯、或喘息胸痛、痰中带血、大便干燥不通等。 （六六）火（热、温）火（热、温）概念：与夏季主气火相似、具有火之炎热（温热）特性的外邪。火邪的重要性: 为外感病中极为重要的致病因素。火邪与热邪的比较： 同：皆为阳盛，都属外感邪气，致病相同。 异：1.热为火之渐，火为热之极。程度的不同。2.热邪致病多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病多表现为某些局部症状。如肌肤局部红肿热痛，或口舌生疮，或目 赤肿痛等。 火火( (热热) )邪的性质和致病特点邪的性质和致病特点（1）热为阳邪，其性趋上：燔灼上炎、发病急速、传变较快。 （2）热邪易扰心神：热性躁动、心神不宁。（3）火热易伤津耗气：热为阳邪，热迫津泄,气随津脱。（4）火热易生风动血：肝风内动、血热妄行。（5）火邪易致疮疡：热盛肉腐。1.火热为阳邪，其性趋上 “阳热则热”，发为实热性病症。如恶热、烦渴、汗出、脉洪数等症。 火性趋上，易侵害人体上部，尤以头面部多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。2.火热易扰心神火热与心相通应，故火热之邪易扰心神 轻者，心神不宁而心烦、失眠。 重者，扰乱心神，出现狂躁不安，神昏谵 语等症。3.火热易伤津耗气 热淫于内，消灼煎熬阴津，迫津外泄。可见口渴喜冷饮 ，咽干舌燥， 小便短赤，大便秘结。 壮火食气，气随津脱。可见身热倦怠懒言，神疲乏力，气不接续的气虚证。4.火热易生风动血 热极生风，肝风内动：高热神昏、四肢抽搐、两目上视、角弓反张等。 火热入脉，迫血妄行：各种出血证。如吐血，衄血，便血，尿血，皮肤发斑及妇女月经过多，崩漏等。出血的特点为血色鲜红，