学 习 目 的 要 求1. 了解脊髓的应用解剖生理。2. 了解脊髓与脊柱的关系。3. 熟练掌握脊髓各节段横贯性损害的临床表现 。一、脊髓解剖1. 外部结构 见图示：脊髓自上而下共发出31对脊神经Co2. 内部结构 见图示：3. 脊髓的血液供应 见图示：1）脊髓前动脉2）脊髓后动脉3）根动脉二、脊髓损害的临床表现1. 运动障碍 ：脊髓不同部位受累表现瘫痪形式不同上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪2. 感觉障碍：后角及后根损害-节段性感觉障碍后角损害-节段性分离性感觉障碍后索损害-同测深感觉及部分触觉减退或缺失脊髓丘脑束损害-痛温觉减退或消失，深感觉保留。白质前连合损害-对称性节段性痛温觉丧失，触觉存在。3. 脊髓半切损害（Brown-Sequard syndrome）病变同侧损害节段以下上运动神经元性瘫痪，同侧深感 觉障碍及病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触觉保 持良好。4. 脊髓横贯性损害受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障 碍及自主神经功能障碍。5. 脊髓各节段横贯性损害临床表现1）高颈段（C14）：损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元 瘫痪，括约肌功能障碍，四肢躯体多无汗，有根痛。2）颈膨大（C5T2）：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪，病变平 面以下各种感觉缺失，括约肌障碍，上肢有节段性感觉减 退或消失，可有向肩部及上肢放射性根痛。可出现Horner 征。3）胸段（T312）：双上肢正常，双下肢呈上运动神经元瘫痪，病变平面以 下感觉缺失，出汗异常，大小便障碍，伴相应胸腹部根痛或 束带感。4）腰膨大（L1S2）：受损时出现双下肢下运动神经元瘫痪，双下肢及会阴部 感觉丧失，大小便功能障碍。5）脊髓圆锥（S35）：无下肢瘫痪及锥体束征，肛门周围及会阴部皮肤感觉 缺失，呈鞍状分布，髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门 反射消失和性功能障碍，脊髓圆锥为括约肌功能的副交感 神经中枢，故圆锥病变可出现真性尿失禁。6）马尾病变与脊髓圆锥病变的临床表现相似，但损害症状及 体征可为单侧或不对称，根性痛多见且严重，位于会阴部 、股部及小腿，下肢可有下运动神经元性瘫痪，大小便功 能障碍常不明显或出现较晚。课 堂 小 结1. 脊髓的解剖。2. 脊髓损害的临床表现。课 后 作 业1. 脊髓节段与脊髓相对应的关系如何？ 2. 哪些症状有助于判断脊髓损害的水平？