第十七章 疾病的分布 邹焰疾病的群体表现即流行病学表现， 包括疾病在什么地区、什么时间和什么 人群中高发，有何规律和特点等，称为 疾病的分布(distribution of disease)。 有人将疾病的分布总结为：疾病的“三间分布”（即时间、空间、人间）；或“五W”（when、where、who、what、why）。 第一节 疾病的地区、时间、人群分布一、疾病的地区分布多数疾病的发生都因各种原因或多或少地存在地区差异。因此，研究疾病的地区分布常可提供有关疾病的病因及流行因素的线索。（一）疾病在国家间的分布 有些疾病只发生在一定的国家，有些疾病全球都可发生，但其分布并不均衡。（二）疾病在国家内的分布 疾病在同一国家内的分布也有差别，尤其地域辽阔的国家。（三）疾病的城乡分布 由于环境、经济、文化、交通等诸多因素的影响，疾病会出现城乡分布的不同。（四）地理区域的划分 n1、在一个国家内可按该国的行政区划分n2、按自然环境划分 我国29个省、直辖市、自治区活动性肺结核患病率（1/10万） 名称标化患病率名称标化患病率名称标化患病率新疆1608湖南776山西472西藏1202河南773山东455黑龙江1051湖北666贵州413宁夏1003吉林662河北411安徽970青海647北京409福建914辽宁608内蒙古404江西840浙江593云南364广东829陕西563天津300四川813广西555上海255江苏797甘肃524萧志成：流行病学进展.第四卷 40页.北京：人民卫生出版社，1986 （五）关于地区分布的几个术语 1、地方性有些疾病经常存在于某一地区或某一 人群时，称为地方性(endemic)。其原因 是由于自然环境和社会因素等的影响而使 一些疾病在某一地区的发病率经常较高或 只在该地区存在。 （1）自然地方性若某病的地方性与该地的自然环境密切 相关，这种地方性称为自然地方性。 （2）自然疫源性一些疾病的病原体不依靠人而能在自然 界的野生动物中绵延繁殖，只有在一定条件 下才传染给人，这种性状称为自然疫源性， 具有自然疫源性的疾病称为自然疫源性疾病 ，这类疾病流行的地区称为自然疫源地。 2、输入性传染病凡本国不存在或已经消灭的传染病， 由国外传入，称为输入性传染病。 （六）判断地方性疾病的依据 n1、该病在当地居住的各类人群中的发病率均高 ，并可随年龄的增长而上升。n2、在其他地区居住的相似人群组，该病的发病 率均低，甚至不发病。n3、外来健康人，到达当地一定时间后发病，其 发病率和当地居民相似。n4、迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者 症状减轻或呈自愈趋向。n5、当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。疾病呈现地区聚集性的主要原因：n（1）民族或宗教团体的聚集，有独特的风 俗习惯和行为特征n（2）存在某些病原物、动物宿主和媒介所 需要的自然条件n（3）具有独特的物理和化学环境n（4）具有独特的社会经济环境 二、时间分布 疾病随时间而不断变化是一个动态的过程。其变化形式包括爆发、季节性、周期性和长期变异。分析疾病的时间分布特点，亦能探索某些病因和流行因素的线索。 1、短期波动（rapid fluctuation）也称时点流行或爆发（outbreak）。疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为短期波动。 2、季节性(seasonal variation)疾病的发生率随季节而变化的现象称为季 节性。如果一年四季均可发生，但在一定季节 其发生率升高，称为季节性升高。如果一年 中只有某些季节才有某病发生，称为严格的 季节性。 造成疾病季节性的原因复杂，受到气象条件、昆虫媒介、风俗习惯及生产、生活活动等因素的影响。研究疾病的季节性变异有利于探索病因和流行因素，并能提前采取防治措施。 3、周期性(periodic recurrence)疾病有规律地在一定的时间间隔后发生流行，称为周期性。 4、长期变异(secular change)有些疾病经过一个相当长的时间后，其发生率、感染类型、病原体种类、宿主及临床表现等方面均发生了很大变化，这种现象称为长期变异。 三、人群分布 1、年龄年龄是人群分布中最重要的因素 ，几乎所有疾病都与年龄有关，不同类 型的疾病有不同的年龄表现。 所以在分析资料时都需将年龄进行标准化 ，或进行类似标准化的处理。2、性别多数疾病的发生率都有一定的性别分 布差异。主要与男女危险因素的暴露机 会、生理特点等有关。美国华盛顿地区15种主要死因性比例（男性死亡率女性死亡率） 死因性比例死因性比例全部死因1.80肾炎、肾病综合征和肾病1.58 触犯法律者3.88恶性肿瘤1.51慢性阻塞性肺部疾 病3.13毒血症1.40自杀3.05血管硬化症1.29 意外及灾难2.96围生期死亡1.26慢性肝病及肝硬化2.19脑血管病1.19 心脏病2.01先天性畸型1.15肺炎及流感1.86糖尿病1.04摘自J.S Mausner 3、职业 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率（） 工 种工伤率（）骨折率（）采 煤120.49 37.97掘 地 66.7114.40开 拓46.919.53运 输27.586.89机 电34.71 3.30修 护104.16 20.83通 风13.253.78井上合计22.965.59井下合计68.64 18.26摘自姚凤一等.某矿工伤流行病学调查分析.山西医学院学报， 1988(3) 4、 种族与民族 美国各种族婴儿死亡率（） 黑人美洲人 印度人西班牙人亚洲人白人活产数501 43027 532219 459 75 771 2430 986婴儿死亡数9261 434 2 381 725 21 590婴儿死亡率（）18.5 15.810.9 9.68.9摘自MMWR 1990；39：3 各族人群HBV感染率（% ） 名称检查人数 HBsAg (+)()标化HBV感染率（）汉族493 15.3 54.7藏族11326.8 63.4瑶族271 24.6 58.4黎族307 9.8 40.6维吾尔族3965.3 16.0傣族18815.7 57.5苗族196 13.250.6摘自骆抗先等.中华流行病学杂志，1993,14(5) 5、行为不健康的生活方式也可导致某些疾病的增加。 美国15岁以上成人艾滋病病例分类 病例分类病例数单纯静脉注射毒品者414717.60静脉注射毒品兼有同性恋者 18817.98男性同性恋者1576566.93血友病及其他血凝不正常者1970.84妇女，其配偶为双性恋者510.22异性恋者其配偶为静脉注射毒品者2531.07接受输血者 4241.80不知原因者8333.53合 计23 551 100摘自CDC,MMWR,1986.10.24,664 中国的艾滋病情况：中国的艾滋病情况： n n截至截至20032003年年6 6月：累积报告感染者月：累积报告感染者45,09245,092例，例，病人病人3,5323,532例；例；n n估计全国目前的感染者人数为估计全国目前的感染者人数为8484万，病人万，病人8 8万万， n n主要的传播途径为共用针具吸毒（主要的传播途径为共用针具吸毒（61.661.6），），其次为经采血、血浆途径感染（其次为经采血、血浆途径感染（9.49.4），经性），经性传播（传播（8.48.4），输血和注射血制品（），输血和注射血制品（1.61.6）；母婴传播（；母婴传播（0.30.3）。）。 2006年1月25日，由卫生部、联合国艾滋病 规划署和世界卫生组织联 合发布的2005年中 国艾滋病疫情与防治工作进展。疫情评估结果显示，全国现有艾滋病病毒 感染者和病人约65万，其中艾滋病病人约7.5万 ，2005年新发生艾滋病病毒感染者约68万人 。全国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但感染率 呈上升趋势 ，局部地区和重点人群已经呈现高 流行，疫情正在从高危人群向一般人群扩散；传 播途径以注射吸毒和性接触传播为主；经性接 触途径感染艾滋病病毒人数明显增加。第二节 疾病的地区、时间和人群分布的综合描述 一. 移民流行病学移民流行病学(migrant epidemiology)是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中的发病率或死亡率的差别，以探讨该病病因与遗传和环境因素的关系。 1、若某病在移民人群中的发病率或死亡率与原居住地区的人群不同，而接近于移入地区居民的发病率或死亡率，则该病的病因可能是以环境因素为主的。2、若某病在移民人群中的发病率或死亡率与原居住地区人群相同，而与移入地区居民不同，则该病的病因可能是以遗传因素为主的。 二、疾病的流行强度 疾病的流行强度是指某病在某地一定时期内发病数量的变化及其特征，提示疾病的社会效应。常用以下术语描述疾病的流行强度。 （一）散发(sporadic) 散发是指某病在人群中散在发生，零星出现，发病数量上维持历年的发病水平，各病例间无明显联系。 （二）爆发(outbreak) 在一个局部地区或集体单位中，在短时间内突然有很多同类的病例出现，称为爆发。 （三）流行(epidemic)与大流行(pandemic) 流行是指某地区某病发病率明显超过该病历 年的散发水平。大流行是指疾病迅速蔓延、涉及地域广， 在短期内可越过省界、国界、甚至洲界的情况 。 1957-58年的流感大流行6个月内就波及全世界，我国在2个月内波及大部分省市，某市在50天内的市区罹患率为62.4%-84.1%，郊区为31%-58%，集体单位为80%-90%。散发、爆发、流行与大流行都是用来描述各地疾病的相对水平。 霍乱六次世界大流行简况（18171923） 次别起止年代持续时间（年）波及范围（洲）第一次181718237亚、非第二次1826183712亚、欧、非、美、澳第三次1846186318亚、欧、非、美第四次1865187511亚、欧、非、美第五次1883189614亚、欧、非、美第六次1899192325亚、欧、美*摘自流行病学上一医主编P266 三、研究疾病分布的意义 分析疾病的分布规律及其决定因素，为疾病的防治对策和措施提供科学依据；为进一步探索病因提供线索和依据。