意识状态 意识:是大脑功能活动的综合表现,即对环 境的知觉状态.通俗的说有清楚和不清楚 之分 意识障碍:意识的改变,指对周围环境及自 身识别和觉察能力出现障碍.即:不清楚意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷嗜 睡 （somnolence) 最轻意识障碍 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，并能正确回答问题，做 出各种反应 刺激除去后又再入睡意识模糊（confusion) 比嗜睡深 能保持简单精神活动 定向力发生障碍 答非所问昏 睡 （stupor) 接近不省人事 强刺激可被唤醒，但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问昏迷（stupor) 严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻 或转为清醒 分为三阶段昏迷三阶段 轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存 在，眼球可转动 中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应 ，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼 球无转动 重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种 刺激全无反应，深浅反射均消失，生 命体征不平稳发育体型 发育:年龄、智力、身高、体重、第二 性征正常指标:病态:巨人症 侏儒症 呆小症 体型 :骨骼、肌肉、脂肪 无力型(瘦长型) 正力型(均称型) 超力型(矮胖型)营养状态 营养状态分3个等级： 良好不良中等 方法:三角肌厚度 体重及体重指数 标准体重(kg)=身高(cm)一 100*o9(男性)或0.85(女性) 体重指数(BMI)=体重(kg)身高 (m)2 正常值(亚洲人)为2024；如果体重 指数男性大于或等于27、女性大于或 等于25则考虑为肥胖。 营养失调:营养不良 营养过度营养不良 和 营养过度面容与表情 急性面容:发热 慢性面容:肿瘤 贫血面容:苍白 二尖瓣面容 黏液性水肿面容:浮肿 甲亢面容 满月面容:Cushing综合征 肢端肥大面容体位 自主体位 被动体位 强迫体位 强迫仰卧:急性腹膜炎 强迫俯卧:脊柱疾病 强迫侧卧:胸腔积液 强迫坐位:端坐呼吸,心 肺功能不全 强迫停立:心绞痛 强迫蹲位:先天性心脏病步态 四肢: 杵状指 匙状甲(反甲) 脊柱弯曲 活 动 压痛叩击痛 步态: 慌张步态 醉酒步态蹒 跚步态第三节皮肤黏膜的检查皮肤颜色： 生理 病态 苍白 发红 发绀 黄染 色素沉着温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧）方法 皮疹： 皮下出血：小于2mm-瘀点；3-5mm- 紫癜；大于5mm-瘀斑 蜘蛛痣： 水肿：轻中重的区分浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。 检查顺序：耳前耳后乳突区枕骨下颈后三角颈前三角锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝等。注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度 、局部有无粘连淋巴结增大的意义 1 局部增大 非特异性淋巴结 炎淋巴结核恶性肿瘤淋巴结 转移 2 全身增大淋巴瘤白血病 咽和扁桃体：方 法 注 意颜色、对称性 、有无充血、肿 胀、分泌物及扁 桃体大小。 扁桃体 肿大分3 度：1度不超 过咽腭弓；2度 超过咽腭弓； 3度达到或超 过咽后壁中线。颈部 颈部的外形与 运动 气管位置 甲状腺的视诊 、触诊（1.前 面触诊法：2. 后面触诊法） 颈部血管（包 括颈静脉怒张 和颈动脉搏动)甲亢和甲状腺肿颈静脉怒张呼吸系统胸廓肺胸膜触摸胸部常用 骨性标志：胸骨 角、腹上角、肩胛下角、肋脊角 等；胸廓外形（ 正常人胸廓两侧 大致对称，成人 胸廓前后径较左 右径短，两者的 比例约为（11.5 ）。胸部l 肺和胸膜 视诊n呼吸运动类型 （呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。）n呼吸的频率，正常：16-18次n节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等n深度n 触诊 语音震颤检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸 壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的 长音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语 音震颤的异同。注意有无增减或减弱。胸膜摩擦感n 叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸 部，边叩边作左右或上下对比。n 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、 罗音、语音共振、胸膜摩擦音；听诊顺序：自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同 时上下、左右对称部位进行对比。 视诊 （1）心前区外形，心尖搏动：正常心 尖搏动，异常心尖搏动； （2）有无颈静脉怒张，颈静脉搏动，足 背静脉搏动； （3）心外表现：紫绀、气急、咳粉红色 泡沫痰、水肿等； （4）如是导管术后，要检查穿刺部位： 有无红、肿、疼痛、热等。6、心血管系统检查n 听诊（1）听诊部位、方法（2）听诊的 内容（汇报心率） 听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次 为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。（听 诊15秒） 心脏听诊内容：心率、心律、心音、心脏杂音及 心包摩擦音。心脏瓣膜听诊区二尖瓣区M：正常位于 心尖部，即左侧第5肋 间锁骨中线稍内侧。 肺动脉瓣区P：在胸骨 左缘第2肋间。 主动脉瓣区A：在胸骨 右缘第2肋间 。 主动脉瓣第二听诊区E ：在胸骨左缘第3、4肋 间。 三尖瓣区T：在胸骨下 端左缘或右缘。l 血管 n 视诊 肝颈静脉回流征：当右心功能不全或心包积液、心包缩窄时，压迫患者右上腹肿大的肝脏，可见颈静脉更加充盈，称之。毛细血管搏动征：用手指轻压评估对象指甲末端或玻片轻压评估对象口唇粘膜，可发现局部有随心动周期发生有规律的红白交替现象，称之。见于主动脉瓣关闭不全。n 听诊(周围血管征)枪击音：将听诊器胸件放在外周较大动脉（股动脉）表面，听到与心跳一致短促如射枪的声 音，称之。见于主动脉瓣关闭不全。杜鲁氏（Duroziez）双重音：将听诊器胸件适 当加压，可在股动脉或肱动脉处听到收缩期和 舒张期双吹风样杂音，称之.见于主动脉瓣关闭不全。（2选一）腹部分区（九分法）由两条水平线和垂直线将腹部分为9个区。7、消化道系统检查n 视诊 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及 蠕动波、腹壁皮肤。门静脉高压时腹壁浅静脉 血流分布和方向下腔静脉梗阻时腹壁浅 静脉血流分布方向n 听诊 肠鸣音（听半分种，汇报每分种 肠鸣音的次数） （正常肠鸣音大约4-5次/分钟，肠鸣音达10次/ 每分钟以上，但音调不 特别高亢，称肠鸣音活跃，（胃肠炎）如次数增多且肠鸣音响亮、高 亢甚至叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。（机械性肠梗阻）n 叩诊 腹部叩诊音、移动性浊音、肝区叩击痛 、肾区叩击痛。移动性浊音叩诊方法：检查者自腹正中部脐水平向对象 左侧叩诊浊音时，板指固定不动，让评估对象右侧卧位， 再次叩诊，如为鼓音，为移动性浊音；同样方法，叩诊左 侧。n 触诊 腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块 、肝脏触诊、脾脏触诊、胆囊触诊及膀胱触诊。肝脏触诊： 单手触诊法： 检查者将右手置于右锁骨中线上估计肝下缘的下方，4指并拢，掌指关节伸直，示指与中指的指端指向肋缘或示指前端的桡侧与肋缘平行，与患者的呼吸运动紧密配合进行触诊。患者深呼吸时，腹壁隆起，触诊的手随腹壁抬起，并以指端向前上迎触随膈肌下移的肝脏。如此反复进行，自下而上逐渐触向肋缘，直到触及肝肋缘为止。以同样的方法于前正中线上触诊肝左叶。双手触诊法：检查者右手位置同单手法，同时将左手手 掌置于患者右腰部，将肝脏向上托起，拇指置于右季肋 部，限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度，进而使 吸气时下移的肝脏更易被触及。双 手 触 诊 法8、神经系统检查n 感觉功能检查1、浅感觉检查：包括皮肤及粘膜的痛觉、 温度及触觉。2、深感觉检查：是测度深部组织的感觉， 如关节觉。 运动功能检查：有无运动失调、平衡功能。 1） 随意运动与肌力：有无偏瘫、截 瘫、运动 障碍面瘫等。障碍、面瘫等 肌力：05级0级：完全瘫痪级：仅见肌肉收缩，无肢体运动级：肢体可平行移动，但不能抬起级：肢体能抬离平面，但不能拮抗阻力级：能拮抗阻力运动，但肌力有不同程 度的减弱级：正常肌力2）肌张力 ： 是指静息状态下的肌肉紧张度。3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动4）共济失调：指鼻试验、指指试验等n神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射 及脑膜刺激症1）浅反射：刺激皮肤或粘膜引起反应称为浅反 射。 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视， 检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以 使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部 位轻划腹壁皮肤。2）深反射 肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的 肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩 诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前壁 快速屈。 膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然 下 垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起两 下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤 叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿 伸展。肱二头肌反射膝腱反射2）病理反射 巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。 奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。（3）脑膜刺激征 颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。 克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高患 者小腿，正常人膝关节可伸达135以上。阳性表现为 伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。 布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下肢自 然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于 评估对象胸前，然后使其头部前屈。阳性表 现为两侧膝关节和髋关节屈曲。三、护理体检后护理p 安置病人，整理用 物。p 洗手 p 记录操作的过程及 阳性体征，签名。四、服务态度与熟练程度p语言温和，动作轻柔，能尊 重和关心病人。p操作熟练、动作连贯，时间 不超过15分钟。五、考核说明p考核时，根据病情，确定体检的内容（一般状态和专科检查 ）和方法（正确性及熟练程度 ）。谢 谢 ！