重视围手术期合并症 围手术期合并症： 是指与手术诊疗疾病同时存在又相互独立 的疾病 随着手术、麻醉理论与技术的拓展，手术 范围及病人年龄的扩大，当今手术已经涉 及全身任何组织、脏器，病人年龄也从胎 儿到百余岁的老人，围手术期合并症的比 率显著增加 围手术期常见合并症： 高血压病、冠心病、糖尿病、肺部感染等 常见内科疾病 血压180/110mmHg，麻醉后血压剧烈波 动导致心血管意外 高血糖症，低钠血症，高碳酸血症导致麻 醉苏醒延迟甚至死亡。 围手术期合并症充分治疗应建立在规范的 术前检查与评估之上 首先 提升围手术期诊疗理念： 全面询问既往病史、手术麻醉史基础上， 细致地对基本生命体征、重要脏器进行系 统检查，结合必要的辅助检查等进行整体 评估手术病人的病情，适时发现合并症， 并评估术前治疗效果。 提高麻醉前合并症治疗质量， 提高相关病人手术麻醉的耐受力 术前合并症对机体生理、病理功能的影响 因个体差异而千差万别 术前合并症对麻醉期间生理功能调控的影 响同样是参差不齐 所以，除危及生命的急诊手术外，原则上 所有术前合并症从理论、医疗安全角度考 虑均应当进行充分治疗，尽可能地使手术 病人麻醉前“健康”状态调控于“最佳”状态 何谓“最佳” 如，高血压病患者麻醉前血压应当调控到 130/80mmHg；糖尿病患者麻醉前应当调控至 Glu8.6mmol/L以下；室性心律失常者应当调控至 室性早搏次/分钟等。而对目前围手术期合并 症治疗中争议较大的麻醉前降压药物的调整、术 前肺部感染者手术时机的把握、月经期能否手术 、阻塞性肺功能障碍者手术指标的确定等，尤其 是术前合并二种及以上合并症危重手术者手术时 机的把握，建议以现有临床诊疗指南为基础，结 合医院设备、技术条件，尤其是医师的技能水平 个性化地评估与把握。多学科会诊或病历讨论是 危重手术病人术前处理的基本原则之一 强化围手术期合并症的动态监测与评估， 降低术前合并症的医疗风险 围手术期一切诊疗措施均应当具有确切的 监测数据为依据，避免盲目处理或经验性 治疗，任何合并症演变结果均应当有相应 的证据来证明 有助于提升麻醉管理的质量，而且有助于 降低医疗风险 围手术期监测 目前5参数（NIBP、RR、SpO2、ECG和T ）动态监测基础上应增加定时血糖、血常 规检测指标 危重病人的围手术期监测建议增加ETCO2 及动脉血气分析 术后充分镇痛 术后疼痛不适，病人不敢咳嗽，不能自主地翻身 、坐起及下床活动，由此延缓了胃肠、膀胱功能 的恢复，延长了进食时间，影响了伤口愈合；使 肺功能性残气量，通气血流比例异常，肺顺应性 和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加 术后疼痛又是手术创伤引起机体应激反应的延续 或外在表现使去甲肾上腺素、肾上腺素和肾上腺 皮质激素释放增加，胰高血糖素水平增加，对胰 岛素敏感性显著降低，血糖增高，但糖的利用率 下降，机体处于能量消耗增加，组织破坏的分解 状态。机体高代谢状态和自主神经功能亢进使心 率增快，心脏做功增加；使凝血和纤溶系统功能 紊乱，出现高凝状态，血栓形成。肌肉组织丢失 ，免疫抑制等。 围手术期合并症为当代麻醉管理的重要内 容，适时有效地识别与充分治疗不但直接 影响麻醉管理的质量，而且为当今医疗纠 纷或事故的重要诱因。所以，重视围手术 期合并症的识别与充分治疗，强化相关疾 病理论与诊疗技能的学习，熟悉相关疾病 临床诊疗指南的基本内容，把握合并症调 控与麻醉操作管理时机，最大限度地降低 围手术期合并症诱发麻醉意外的风险度等 应当是基本专业素质要求，是围手术期诊 疗的基本内涵与科室管理的重要内容。