使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻1浅谈【摘 要】 目的 探讨血清总前列腺特 异抗原（total prostate specific antigen，tpsa）和复合前列腺特异抗原 （complexed prostate specific antigen，cpsa）在前列腺癌(prostate cancer, pca)诊治中的作用；方法 2009 年 4 月2010 年 12 月在我院住院的 50 岁 以上男性患者共 600 例，平均年龄 69.613.4 岁，其中前列腺癌患者 43 例， 前列腺增生(benign prostate hyperplaisia, bph)患者 115 例，均经临床及病理组织活 检证实，测定其 tpsa 和 cpsa 值并计算 cpsa/tpsa 比值，进行统计分析。结果 cpsa 和 tpsa 联合检测及计算 cpsa/tpsa， 在不影响灵敏度的特异性前提下比单独检测 tpsa 和 cpsa 有较大程度的提高（约 40% 和 30%） ，也优于传统的 tpsa 和 fpsa 联合 检测及 fpsa/tpsa 比率，为当前诊断前列腺 癌较好的实验室指标。结论 利用高灵敏度 的化学发光技术联合测定 cpsa 和 tpsa 并 计算 cpsa/tpsa，可以很大程度地提高前列 腺癌的诊断特异性，在所谓的诊断灰区内也使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻2具有重要临床意义！ 【关健词】 前列腺癌； 前列腺特异抗原； 复合前列腺特异抗原； cpsa/tpsa psa 是前列腺癌诊断有很重要意义的 标志物，但就其现状来说，仍缺乏足够的敏 感性和特异性，主要是因为 psa 是前列腺 特异而非 pca 特异 1。虽然血清 tpsa 测定 对诊断前列腺癌有较好的敏感性，但由于良 性前列腺增生也可导致 tpsa 的非肿瘤特异 性增高，使其特异性降低。tpsa 和 fpsa 及 fpsa/tpsa 是目前临床上鉴别诊断 pca 和前列腺良性肿瘤的常用检查项目 2，fpsa/tpsa 比率在 bph 与 pca 之间有一 定差异，但由于 fpsa 在血清中的含量低， 只占 tpsa 的 10-30%，半衰期仅为 110 分 钟 3 ， 不稳定而带来比率上的误差， 影 响了 fpsa/tpsa 比率方法的普及与推广。 cpsa 占 psa 大部分比例，前列腺癌细胞存 在 act 转录与表达的蛋白，癌细胞产生的 act 很容易与 psa 结合形成复合物进入血 清，而 bph 产生的 act 少，psa 多以游离 形式进入血清。联合检测 cpsa 和 tpsa 并使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻3计算 cpsa/tpsa 比值，可以极大地提高前列 腺癌的诊断特异性，而且 psa 含量在诊断 灰区时，对鉴别诊断 pca 和 bph 也有重要 的意义！ 1 材料和方法 1.1 检测对象 以 2009 年 4 月2010 年 12 月在 我院住院年龄 50 岁以上男性病人进行 tpsa 和 cpsa 测定者为检测对象，共 600 例， 平均年龄 69.613.4 岁。其中 pca 患者 43 例，bph 患者 130 例，均经临床及病理组 织活检验证实。标本全部由病房护士采集。 tpsa 以0.72 且 cpsa3.6 ng/ml 为界值时,其灵敏度、特 异性均达到较好的范围,比单独使用 tpsa 和 cpsa/tpsa 特异性提高了约 40%和 30%，可以作为一个筛选参考值。如果 cpsa/tpsa72%且 cpsa7.5 ng/ml，敏感度 和特异性分别可达 82.6%和 93.7%。见下 表 4。 3 讨论与分析 从以上检测结果分析表明， cpsa、tpsa 含量、阳性率和比值在 pca 组 和 bph 组之间差异有显著性，我们的研究 表明 pca 组 cpsa、tpsa 值（55.828.54 ng/ml、69.289.15 ng/ml）明显高于 bph 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻6组(3.961.52、6.953.04 ng/ml)，而且 pca 组患者与 bph 组患者间 cpsa/tpsa 比 值(909%、607%)也存在显著差异，这与 国内外的研究结果相符 4.5.6.7。表 2 中所 示 pca 组与非前列腺患者组 cpsa/tpsa 比 值无显著差异，我们分析该组患者血清中 cpsa 与 tpsa 含量较低，二者数据差别不 大而致使比例较大。 利用 tpsa、cpsa 联合检测及 cpsa/tpsa 值对前列腺癌疾病的诊断鉴别有 很大的帮助，在不影响灵敏度的前提下， cpsa/tpsa0.72 且 cpsa3.6ng/ml 为参考 时，特异性比单独作使用 tpsa 指标提高了 约 40%，也比单独使用 cpsa 指标特异性 高 30%!对于 pca 和 bph 的鉴别诊断方面， 及 psa 值在灰区内(psa 410ng/ml)时，对 pca 和 bph 有较好的鉴别诊断作用。联合 测定 tpsa、cpsac 及计算 psa/tpsa 在很大 程度上可以相应地减少患者做直肠镜检 （dre）的麻烦。我们发现， cpsa/tpsa0.72 且 cpsa3.6ng/ml 为界值 时，诊断 pca 临床筛选灵敏度和特异性使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻7(91.3%、68.5%)都较为理想，可作为一个 筛选域值。 近年以来国内关于 tpsa、fpsa/tpsa 对前列腺疾病的辅助诊断报道的较多，但由 于 fpsa 在血清中的含量低，不稳定而带来 比率上的误差，影响了 fpsa/tpsa 比率方法 的普及与推广。而血清中 psa 主要以 cpsa 形式存在，cpsa 也较 fpsa 稳定。多年来， 国外很多很多机构对 cpsa 及相关参数与 tpsa、fpsa/psa 进行了对比研究，发现 cpsa 的特异性明显高于 tpsa 和 fpsa。从 我们的研究也发现 cpsa(3.6 ng/ml)比 tpsa(4 ng/ml)对前列腺癌诊断的特异性提 高了约 22%，联合测定 tpsa、cpsac 及计 算 psa/tpsa 对 pca 和 bph 有更好的鉴别 诊断作用。 近年来，前列腺癌的发病率在不断增 长，前列腺特异性抗原（psa）是前列腺癌 诊断最有意义的标志物，对前列腺癌 pca 具有早期筛选的敏感性，特异性，并对 pca 治疗选择、疗效判断、预后估计及监测具有 相当的临床价值。但在良性前列腺肥大症、使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻8前列腺息肉、前列腺缺血、细菌性前列腺炎 等都可轻度升高，据文献报道有 47%bph 患者 tpsa 值大于正常，10%的 pca 患者 tpsa 在正常范围以下，经激素治疗后血清 psa 通常降到正常水平，若病情进一步恶 化，则 psa 显著升高。与其他检查方法相 比较，在病人尚未发现复发时血清 psa 值 早已高于正常值。也有学者提议，放疗后 psa 处在低水平(1.5 ng/ml 以下)长期不变 提示治愈，psa 由低水平升高可能为复发。 也有报道前列腺癌的不同分期其 psa 水平 也有不同变化。随着对前列腺特异性抗原系 列的研究的进一步深入，我们相信前列腺特 异抗原的检测和分析在前列腺疾病的诊治过 程中会有更大的作用。 参考文献 1 oesterling je, jacobsen sj, klee gg，et al. free, complexedand total serum prostate specific antigen：the establish hment of appropriate reference ranges for their concentr ations and ratios. j urol, 1995, 154(3):1090-1095. 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻92 judy l. tumour markers for prostate cancerj. hksccc ommumcation,2000,3(1):10-14. 3 richardson td, wojno kj, liang l w, et alhalflife determination of serum free prostate specific antigen following radical retropubic prostatectomy j.urology,1996,48(6 a uppl;):40-44. 4 jung k, elgeti u, lein m, et al. ratio of free or complexed prostate specific antigen to total psa:which ratio improves differe ntiaiation between benign prostatic hyperp lasia and prostate cancerj.clinic chemistry, 2000, 46(1):55-62. 5 lein m, jung k, elgeti u, et al.comparison of the clinical validity of free prostate specific antigen, alphal antichymo trypsinbound prostate specific antigen and complex prostate cancer diatnosisj. eur urol, 2001,39(1):57-64. 6 bjartell a, abraliamsson p-a, bjork t, et al. 使用前删除此我爱浪漫樱花文档主页：http:/www.docin.com/mtl168168，分享文档快乐生活快乐无阻10preduction of alphal-antichymotrypsin by the psa containing cells of the human prostate epitheliumj. urology, 1993, 42(5): 502-510. 7 bjork t, hulkkoa, bjartell a, et al. alphal- antichymotrypsin production in psa- producting cells is common in prostate cancer but rare in benign prostatic hyperplasiaj. urology, 1994, 43(4):427-434. 8 胡少龙,许健波,马拥军.前列腺特异性抗原 在前列腺癌诊断中的价值探讨 j.中华检验医 学杂志,1998,3(6). 9 熊江,陈忠,等.psa 与 fpsa 联合诊断前列 腺疾病的临床研究 j.标记免疫分析与临床, 2003,3(10):7-8.