高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业超声诊断学CAI课件第十一章 妇科超声诊断复旦大学附属妇产科医院 周毓青教学目标1.掌握子宫、附件经腹部探测前准备及注意事项， 了解经阴道超声探测方法 2.熟悉正常子宫,卵巢超声表现 3.了解子宫肌瘤声像图特点及其鉴别诊断要点 4.了解子宫内膜异位症超声表现及其鉴别诊断要点 第一节 子宫及附件超声解剖概要v 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以 及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对 象。v 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆 腔病变的基础。（一）女性内生殖器官解剖1. 子宫 （1）子宫大小：成年妇女长约78cm，宽4 5cm，厚2 3cm。（2）子宫体与子宫颈的比例 ：成年妇女为2:1，婴儿期为1:2。（3）子宫的结构1）子宫的内腔 2）子宫壁 2. 输卵管 （1）输卵管的组成 间质部 峡部 壶腹部 伞部 （2）输卵管壁 3. 卵巢 （二）女性内生殖器的血管分布1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 二. 子宫、附件的探测途径和探测方法（一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化一般卵泡期较高，黄体期降低黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺 失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。子宫内膜的周期性变化排卵期“三线两区”征 黄体早期内膜 三、正常子宫及卵巢声像图和正常值前位 中位 后位正常子宫声像图特征子宫测量纵径与前后径 横径经腹部超声经腔内超声三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常子宫超声测值（cm） 未产妇经产妇绝经期妇女子宫体 纵径均值 范围5.07 4.136.015.73 5.076.934.48 3.275.69子宫体 横径均值 范围5.17 4.296.055.73 4.696.774.41 3.395.43子宫体 前后径均值 范围3.56 2.624.504.25 3.255.253.00 1.95.54宫颈 长度均值 范围2.28 1.612.852.39 1.593.191.39 1.192.71三、正常子宫及卵巢声像图和正常值正常卵巢声像图特征小 卵 泡成 熟 卵 泡黄 体三、正常子宫及卵巢声像图和正常值子宫内膜测量四、探测要点第二节 子宫附件疾病超声表现一、子宫肌瘤子宫肌瘤彩色多普勒成像子宫肌瘤变性二、子宫腺肌症三、妊娠滋养细胞肿瘤四、子宫内膜癌五、卵巢肿瘤v上皮性肿瘤卵巢肿瘤v性索间质肿瘤卵巢肿瘤v生殖细胞肿瘤卵巢肿瘤v转移性肿瘤 卵巢真性肿瘤与非赘生性肿瘤的鉴别 卵巢良、恶性肿瘤的超声鉴别卵巢肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤物理性质 大多为囊性 一般为混合性或实质性肿瘤壁规则、光滑、整齐、壁薄、清晰不规则、不光滑、壁厚薄不均 、不清晰、高低不平内部回声多为无回声，内部光点均匀一致 ， 中隔薄而均匀、内壁光滑或有规 则乳头多为中等或中低回声，内部光 点不均匀、不一致，中隔厚薄 不均、内壁不平、有不规则乳 头 腹水一般无（除纤维瘤）常有生长速度缓慢（肿块大小稳定）迅速（肿块增大迅速）彩色血流分布无、稀少或星点状短条状、繁星状或网状多普勒阻力指数搏动指数1.0,阻力指数0.55搏动指数1.0,阻力指数0.55小结 v 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不 同的途径进行。 v 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的 重点也可能不同。 v 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊 断疾病的基础。 v 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床 表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊 断。 v 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来 源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 思考题1 1超声探测子宫附件可以经哪些途 径？需要做哪些准备？ 2 2不同的妇科超声探测方法分别适 用于哪些情况？ 3 3正常子宫的超声声像图特征有哪 些？ 4 4正常卵巢的超声声像图特征有哪 些？ 思考题5 5子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别诊 断要点？ 6 6良、恶性卵巢肿瘤的超声声像图 鉴别要点？ 7 7卵巢内膜样囊肿的超声声像图特 征是什么？ 参考文献 v 乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 v 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 v Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431 -433 v Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 v Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 v Vuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. v Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386 v 周毓青，张珏华.卵巢纤维瘤的超声诊断探讨.中国临床医学影像杂志，2001 ，12（3）：195-197高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业超声诊断学CAI课件