病因及其推断 1引言2第一节 病因的概念第二节 病因研究方法第三节 因果联系3第一节 病因的概念 传统因果观概率论因果观 多因素病因以及从可以影响这些因素的预防策略来考虑。 4充分病因和必要病因诸多因素的综合作用后一定引起疾病，这个综合作用就是充分病因（sufficient cause）。 5缺乏某因素即不会引起该病，这个因素称为必要病因（necessary cause）。 慢性病时代多因多果非必要非充分病因细菌理论(Germ theory)病因高度特异的、必要的6Henle-Koch原理1.在相应疾病患者中总是能检出该病病原体( 必要病因)；2.在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应 特异性)；3.能从相应疾病患者中分离到该病原体，传 过几代的培养物能引起实验动物患相同疾 病(充分病因)；4.能从患该病的动物中分离到相同病原体。7概率因果观正病因是能使疾病发生概率(机会)增加的因素病因非必要非充分病因充分病因：1必要病因：从0开始概率 论8一些吸烟者会发生肺癌，而另外一 些吸烟者不会发生肺癌?Probability is a “euphemism for ignorance”.9其它未知的因素在起作用同一病因，致不同个体增加的危险性大小可以不同10因果关系非因果关联仅根据统计学上的不相等 (某病因存在与 不存在时危险的概率不等) 来定义因果?11从流行病学角度看病因 流行病学从群体观点出发，当其他因素在某人群中不变时，某因素在该人群中增加或减少后，某病在该人群中的发生也增加或减少，则该因素可以被认为该疾病的病因。 12病因间的相互作用病因间的相互作用 q 独立作用 q 相加作用：ABABq 协同作用：AB ABq 拮抗作用：AB 2可以认为有强的联系。吸烟与若干种疾病有联系，与肺癌的联系的RR可达420，此值非常高，说明它们有强关联。 39剂量反应关系随着暴露剂量增高（或减低）或时间延长（或缩短）而联系强度（或发病率、患病率）也随之升高（或降低）。吸烟与肺癌则有明显的剂量反应，随着吸烟量增多，OR值显著增加，如下表40天津市肺癌与吸烟量的关系 -27.72306.4714.78202.52 2.98101.47 1.66 11.001 0 OR（女） OR（男） 吸烟量（支/日） 41联系的合理性即言之成理 联系的一致性恒定性 关联的可重复性暴露终止效应42Henle-Koch原理现代因果推断标准决定论概率论实验性观察性个体水平群体水平单一学科多学科严格宽松43求同法多种不同情况与某种疾病的存在有联系，而在这多种情况均有一个共同的因素，则这个因素很可能为该病的病因。如氟斑牙患病率高的地区，饮水氟含量高，而患病率低处则饮水氟含量低。饮水氟含量高则可能为氟斑牙的病因。44求异法指在相似的事件之间找不同点。例，在同一地区内，查布查尔病只发生再锡伯族，而不发生在当地的其他民族。按求异法的原理，寻求在民族杂居的地方，锡伯族与其他民族相比有何特点时发现，提出该病最可能与锡伯族的特殊食品“米送乎乎”有关的假设。45