如何做好护士长工作护理部 2010年8月22日提纲护士长的角色模式患者安全目标的临床实践落实护士的礼仪要求护理人员的培养与使用护士长的角色模式角色：是社会学的概念，是描述一个人在 某位置或状况下被他人期望的行为的总和 。能满足与护理相关的各方面的期望与要求 ，才能成为一位合格的护士长。对护士长的期望主要来源于组织、患者、护理 专业、护理人员及与护理相关的其他方面。护士长的角色模式护理业务 带头人协商谈判者资源调配者处理冲突者计划者护患代言人传达和宣传者监督者代表者联络者领导者护士长护士长的岗位职责制定工作计划督促检查参加医师查房负责护理人员的政治思想工作组织护理查房及会诊组织领导护理人员的业务学习及技术训练负责病房管理督促检查护理相关人员的工作收集意见及建议，研究改进病房管理患者安全目标的临床实践背景和概念（1）病人不安全的案例报告美国调查医疗差错事故中，医师占38%，药师占11%，护士占38%，其他人员发生差错2%与护士相关背景和概念（2）建立安全医疗系统的必要性1999年发表的一篇报告，美国人每年因医疗错误而死亡人数高达98000人，居十大死亡的第八位背景和概念（3）安全是质量的先决条件背景和概念（4）21世纪健康新系统的六个主要改进目标公平效率即时病人为中心有效安全改进目标概念患者安全并不是一个新概念，南丁 格尔就曾说过：“医院首先须具备的条 件 就是不伤害生病的人，这是非常重要的 一个原则。”错误发生的相关因素人员管理患者技术设备及环境人员因素：数量、质量新英格兰医学杂志护理人力配置与医 疗质量、服务、患者安全、疾病转归相关直接护理时数、注册护士比例与患者住院 日、感染率、压疮发生率、抢救失败率成 负相关工作经验、能力水平、注意力不集中、行 为过失管理因素常规、规范不健全、不完善流程漏洞、缺陷多部门、多种医务人员合作患者因素（风险）身体状况疾病情况生活方式合作技术、设备及环境因素某些问题尚未理论突破活动空间、环境卫生、地面等设备处于正常运转抢救设施常见差错事故感染呼吸机相关手术部位治疗给药跌倒输血自杀输液泵约束解决问题的办法（1）原因：问题发生是一连串失误造成的，大部分医护事故并非个人的疏忽或缺乏训练解决问题的办法（2）原因：责任危险的认识基层反映意见安全重视系统缺陷处理危险的准备解决问题的办法（3）领导重视员工安全责任错误发生后态度医院无过失报告安全目标卫生部医院管理年督查标准北京市创建人民满意医院的督查标准（1300分）迎奥运的督查标准美国JCAHO病人安全目标2005年WHO世界患者安全联盟提出“患者安全未 来6大行动计划”，2007年1月又提出“采取行动保 证患者安全”2007年患者安全目标2008年患者安全目标2005-2006年安全目标清洁的医疗使更安全的医疗（clean care is safer care）JCAHO 2006年病人安全目标 JCAHO 2006 National Patient Safety Goals改进鉴定病人的准确性.改进医务人员之间交流的有效性.改进用药的安全性.杜绝作错手术部位, 手术病人,手术操作.改进使用输液泵的安全性.改进临床报警系统的有效性.减少医源性感染的危险性. 整个治疗中，准确完整地保持用药的连惯性.减少病人摔伤的危险性.2007年1月又提出：安全的手术挽救生命（safe surgery saves lives）2008年患者安全目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对 患者身份识别的准确性 二、提高用药的安全 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 四、建立临床实验室“危急值”报告制度 五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 2008年患者安全目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染 控制的基本要求 七、规范与减少患者跌倒事件的发生 八、防范与减少患者压疮的发生 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事 件 十、鼓励患者参与医疗安全 2009-2010患者安全目标医疗安全教育与安全防范完善制度、明确责任采取有效措施确保安全目标落实到实处落实患者安全目标重点培训安全科学的研究进展安全目标的解读构建医院安全文化医疗风险的预防构建患者安全文化患者安全首位、质量组成重视相关因素患者、医务人员、领导安全事件发生的态度找原因、降风险当事人参与调查方式、处理程序学习、不以惩罚为目的学习结合本院情况 制定落实标准落实检查反馈总标准（一）提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度（150分）操作前识别（40分）介入等高危诊疗活动前识别（40分）关键流程识别（30分）腕带标识管理（40分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（二）提高病房与门诊用药的安全性（150分）药品管理（40分）准确核对用药医嘱（20分）安全配伍（25分）重点药品管理（25分）用药观察指导（20分）输注药物管理（20分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱（100分）执行医嘱时的沟通管理（60分）口头接受报告时的沟通管理（40分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（四）建立临床试验室“危急值”报告制（100分）报告制度（15分）流程管理（15分）报告咨询（10分）检验项目（30分）“危急值”项目的质量控制（30分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（五）严格防止手术患者、部位及术式错误的发生（150分）制度保障（20分）交接记录（30分）手术部位术前标识（40分）手术部位术前标识（60分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（六）严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范（50分）手部卫生管理（30分）手术后废弃物管理（20分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（七）防范与减少患者跌倒、压疮时间的发生（50分）制度保障（20分）加强护理（20分）人员保障（10分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准（八）鼓励主动报告医疗不良事件（50分）优化管理机制（30分）教育与宣传（20分）临床护理实践 患者安全目标考核评分标准临床护理实践（1）正确认识找出最具有危险的事情（各级人员）建立安全管理系统（原因修改落实）重全员参与重抓落实临床护理实践(2)组织结构 护理部副主任安全管理小组组长各病区安全管理员临床护理实践（3）护理管理理论应用预防为主、缺陷管理全面质量管理、持续质量改进一目了然管理、主动沟通能级管理、弹性管理落实护士的礼仪要求落实护士的礼仪要求落实护士的礼仪要求协和医院导医工作护理人员的培养与使用护理事业发展纲要（管理年督察）专科护士人员比学历要求能力建设（管理者）基本原理分类管理-职称、学历等系统优化-效能的最大化、综合考虑能级对应-人适其职、事得其人、人事相 宜 互补增值-个体差异、扬长避短竞争强化-一视同仁、目标相结合、转变观 念激励强化-精神激励为主文化凝集-团队型管理ICU人员配置医师人员配备：专科医师固有编制人数与床位比在0.81：1以上医师组成：高级、中级、初级必须配备至少1名高级医师全面负责医务工作ICU人员配置专科护士固有编制人数与床位数之比为2.53：1以上人员组成：高级、中级、初级护士配置一定数量ICU专科资格认证护士医疗辅助人员：相关技术与维修人员专业要求专业要求素质要求业务技能基本护理能力整体护理观念伦理法律ICU护士临床培养ICU护理的特点:危重病人集中医务人员集中仪器设备集中带教老师的作用榜样 帮手 教育者 评价者优势益处被带教者 带教者以中心的带教方式 提高自身水平个体化教学方法 吸取新的知识具体化教学实践 改进完善常规连续性和互动性 提高护理教学水平具体方法教学老师：选拔与考核体系、 总带教认证、 工作手册应用 方法：标化、培训、考核 方式：循环培训、集中培训、小组练兵探讨问题教学与质量的关系临床教学的认识教学标准化教学的形式教学的考核护士长与教学老师分层次管理目的建立和区分护理实践中专业程度的高低给予不同的薪金、报酬满足不同病人护理需求针对不同阶段护士提出继续教育目标和计划规划护士职业生涯，稳定护理队伍提升护理的专业性和学术性分层次管理护士长专科护士高年资护士低年资护士工作技术层次职责、责任落实分工分层管理模式之前管理模式护士长高年资护士低年资护士同样工作同样责任分层次管理护士长临床带教老师危重症组长责任护士执行护士责任: 组长（领班）：危重病人病情、护理缺陷查找、安全及基础护理督查责任护士：指导、督查执行护士：一般病人病情及护理助理护士：协助管理方法护理会诊弹性排班护理人员共享护士长值班职能改变主动沟通管理人员库的建立广东省护士分层次管理初级责任护士：实施护理行为参与病区和病人管理 高级责任护士：分管病人护理质量、评估、评价、组织查房、会诊、病例讨论等 专科护士： 负责专科小组工作，主持全院查房、会诊、门诊等借鉴上海市：病区：1：0.420.45重症：1：22.5CCU：1：1.5意义和价值提高护理质量提高护士职业价值观有利于护理管理促进护理学科的发展探讨问题护理人员与安全管理护理人员与绩效探讨问题如何看护好每一个危重病人?主要矛盾、运筹学应用如何看护好所有危重病人?团队工作