胰岛素注射的护理指导Part 3胰岛素的注射Part 2电脑血糖仪的使用方法Part 1电脑血糖仪的使用 Part 1目前我院使用的强生血糖仪是一种型号强生稳豪倍优型血糖仪血糖仪显示范围 1.1mmol/L-33.3mmol/L请遵从下列流程进行患者的血糖测定： 1、从试纸瓶中取出一片试纸，不要弯曲、切割或以任何方式改动试纸，之后 将试纸瓶盖盖上； 2、在血糖仪处于关闭状态下，将试纸插入血糖仪，血糖仪自动开机； 3、启动屏幕后，代码会显示在血糖仪的屏幕上，调节代码至与试纸瓶上的代 码相匹配； 4、获取血样，并将试纸顶端轻轻接触血滴，至吸样窗口充满； 5、5s之后即可显示患者的血糖测试结果； 6、患者的血糖测试结果应该保留2 年以上，或按照当地医院或政府部门的要求 执行。5血糖仪操作规程6显示屏显示的信息 应进行的操作备注插入试纸自动开机开机后 显示屏显示的信息；画面根据开机时间不同自动进行调整如果显示屏显示的信息(图例所示)缺失,请不要使用此血糖仪测试并立即与相应的销售代表联系,以寻求解决办法。7显示当前使用的血糖试纸的批号调节代码如果显示的代码与当前使用的试纸代码不一致，请按血糖仪侧面的上下键进行调解，直至与试纸瓶上代码一致 可以获取血样,并 将血样轻靠在试 纸的顶端以吸取 血样（也可测试 手指、手臂和手 掌的毛细血管全 血血样）在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。（整个吸取血样过程可在瞬间完成）8等待5秒钟,即获得精准的测试结果。如图中显示的结果结果将与测试的日期和时间一起显示此时显示的不是测试结果，而是错误信息提示。伴随着错误信息编号，分别表示不同的错误类别。请核对操作说明书，如无法解决请与授权的销售代表联系。关机推动试纸弹出推杆，试纸弹出，仪器自动关机 常见问题及其解决方法（含符号的 解释）910111213141516血糖仪保养维护规程检查试纸有效期； 确认试纸筒筒盖正确盖严； 检查试纸是否在试纸筒外放置过久； 检查试纸和质控液是否在凉爽、干燥环境下储存； 检查是否正确方法进行检测； 检查血糖仪显示屏上显示的代码是否与试纸筒上的代码相符； 确认血糖仪的正确维护和操作步骤进行操作。 (一) 血糖仪的储存： 1、每次使用之后，将血糖仪等物件存放在远离阳光直射、高温、高湿环境中 ； 2、保存温度应低于30摄氏度，但请不要冷藏，相对湿度范围应在10-90%。17(二) 血糖仪的清洁： 1、在使用完血糖仪后，对血糖仪进行简单的维护； 2、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器； 3、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面，如有需要，请用10%的漂白溶液 消毒血糖仪，然后再用清水清洁并除去 所有残留液； 4、将血糖仪彻底晾干； 5、请勿用漂白液清洁血糖仪的光学测试区或是其它部分； 6、血糖仪的光学测试区请仅使用沾有清水的棉签来清洁，而仪器的其它部分 无需清洁； 7、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于高压灭菌器中清洁或是消毒； 8、使用后清洁，无需将记录存档因为它是操作程序中的一个步骤。备注：没有擦除残留的漂白液将导致出现错误信息或是测量结果偏高。18(三) 电池的更换：请按照下列操作程序来安装新电池。 1、关闭血糖仪； 2、翻转血糖仪看到电池区； 3、按下电池区的压舌片，取下电池盒盖； 4、取下旧电池，并按照医院/环保要求妥善处置； 5、安装上新电池，并确认电池的正负极完全正确； 6、安装上电池盒盖，并确保电池区的压舌片弹入位； 7、更换完毕后开机调试至正常待机状态。19胰岛素注射 Part 2胰岛素注射工具介绍胰岛素注射工具介绍分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵 。胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器适用人群胰岛素注射器适用于生活习惯规律的患者或住院患者。需要按特殊比例混合两种不同胰岛素制剂的患者。从心理上需看到胰岛素确切地注射到体内才安心者。*胰岛素规格不同（U40,U100）确保注射器与胰岛素型号匹配，切忌用胰岛素专用注射器（U40）抽取笔芯胰岛素（U100）胰岛素注射笔胰岛素注射笔适用人群由于携带方便，适用于经常出差，生活不规律的患者。一种或使用两种固定比例胰岛素制剂的患者。对注射器恐惧的患者。因视力不好，或无人照顾的老人，使用胰岛素笔易于操作，并且剂量准确。胰岛素泵胰岛素泵适用人群 1型糖尿病，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖 的主动性。 经常有清晨血糖11.1mmol/L（黎明现象）及餐前血 糖7.8 mmol/L的患者。 生活方式多变、生活不规律的患者。 妊娠、手术、血糖难以控制的患者。 具有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。胰岛素泵原理胰岛素泵原理胰岛素泵大小如BP机，可以挂 在腰间，泵里有一个3ml注射器，通 过一个细的小的软管连到腹部皮下， 再由电池驱动泵的马达推动注射器的 活塞，将胰岛素以每次很微小的剂量 ，24h连续输注到体内。人体的胰腺每8-13分钟分泌一 次胰岛素，泵的工作原理就是模拟胰 腺的方式-平时连续不断地输注微小 剂量的胰岛素，满足人体需要，进餐 时输注餐前量来平稳就餐引起的血糖 高。胰岛素笔用针头胰岛素笔用针头注射针头的长度分为4mm 、 5mm、8mm采取45 90 角进针： 如果患者体重严重肥胖，可使用较长的8mm针头；一般患者都适用较短的5mm针头。消瘦患者应该捏起皮肤采用45 角进针肥胖或使用短针头的患者90 角进针常用的注射部位常用的注射部位选择皮下脂肪丰富并没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感腹部除脐周5cm以内 ，在肚脐两侧约 一个手掌宽的部 位上臂外侧手臂三角肌下外侧 需要捏皮及家人协助注射臀部 从髋骨上缘往下至少10厘米远处大腿前侧和外侧避开大腿内侧正确轮换注射部位可减少疼痛正确轮换注射部位可减少疼痛A. Fr，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18任何部位注射时，每次的注射点都应间隔 至少1厘米，以避免重复的组织损伤1. 腹部注射部位等分为4个区域 2. 大腿或臀部可等分为2个区域 3. 每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换“小轮换” “大轮换”每次注射更换新针头会减少痛感每次注射更换新针头会减少痛感使用前使用一次使用两次使用六次针头应一次性使用，重复使用会加重注射疼痛，甚至部分折在体内正确注射第正确注射第1 1步：注射物品准备好步：注射物品准备好1.核对胰岛素名称、剂型、有效期2.检查胰岛素外观有无异常3.胰岛素温度放至室温（20左右，不超过2530）再注射正确注射第正确注射第2 2步：混悬胰岛素需摇匀步：混悬胰岛素需摇匀 需摇匀的胰岛素有：中效人胰岛素、预混人胰岛素和 预混胰岛素类似物摇匀方法示意须混匀的胰岛素要呈白色均匀的混悬液才能注射首次使用前，将笔芯 在手掌间滚搓10次手臂上下摇动10次重复前两个步骤至少一次至 胰岛素呈白色均匀的混悬液正确注射第正确注射第3 3步：捏皮进针有讲究步：捏皮进针有讲究正确的方法： 用拇指和食指 （或加上中指） 捏起皮肤错误的方法： 多个手指捏起皮肤， 可能会捏起肌肉层捏皮后90角进针或者不 捏皮45角进针，都是为 了增加皮下组织的厚度， 从而降低注入肌肉层的危 险捏皮进针*以上建议仅供参考，需结合临床 实际考虑 不捏皮45角捏皮90角正确注射第正确注射第4 4步：小措施防漏液步：小措施防漏液防止漏液小措施：注射完毕后，针头留置在皮下10秒钟以上拔针后及时卸下针头，将胰岛素笔盖上笔帽存放好 漏液不仅造成药物浪费，还会堵塞针头，造成下次注射剂量不准确；甚至改变预混胰岛素的浓度，影响血糖控制10s正确注射第正确注射第5 5步：针头用完需处理步：针头用完需处理重复使用针头会造成针尖变形，甚至部分折断在体内，通常肉眼很难发现使用过的针头应立即卸下，套上外针帽后丢弃在专门盛放尖锐物的容器中使用前多次使用后胰岛素保存知识胰岛素保存知识正在使用的胰岛素有效期内室温(20左右，不超过2530)保存30天未开封的胰岛素置于冰箱中(28)冷藏保存避免日晒（28）冷藏注意低温对胰岛素的不良影响注意低温对胰岛素的不良影响低温会使胰岛素冷冻结冰，导致变性，从而失效；即使解冻， 胰岛素也不能再使用 一旦发现胰岛素结冰，则应丢弃，换用新的胰岛素不要冷冻特殊环境下胰岛素的保存特殊环境下胰岛素的保存 外出旅游时最好将胰岛素放在一个保温箱内，避免过冷、 过热及反复震荡 乘坐飞机时，胰岛素和其他降糖药物应装入随身携带的包 内，千万不可托运保温箱请勿托运胰岛素胰岛素副作用胰岛素副作用 低血糖反应过敏反应增加体重（初期明显）水肿皮下脂肪萎缩或增生视力模糊胰岛素注射护理指导 Part 3不同胰岛素制剂的护理观察不同胰岛素制剂的护理观察速效胰岛素类似物：皮下注射后随时可以进餐，可避免注射胰岛素后需等候较长时间延误或忘记进餐而造成的低血糖事件。短效胰岛素：可静脉注射的胰岛素。不同胰岛素制剂的护理观察不同胰岛素制剂的护理观察 中效胰岛素、预混胰岛素：应该在注射前充分摇匀，在容易发生低血糖的点位，加强自我血糖监测 超长效胰岛素：无明显作用高峰，减少低血糖的发生患病的日子患病的日子患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。注射胰岛素患者的饮食指导注射胰岛素患者的饮食指导注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做各种家务，以防因运动过量导致低血糖。进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划，避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时间过长，引起低血糖。注射胰岛素患者的运动指导注射胰岛素患者的运动指导注射胰岛素的病人在运动前后应严密监测血糖并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位在运动时最好结伴同行，携带救治卡在运动前应准备好食物，以方便在必要时随时能够进食。低血糖低血糖夜间发生夜间发生睡前血糖低于6mmol/L，而且大部分无低血糖症状， 警惕夜间低血糖的发生。夜间发生的低血糖，通常发 生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生的措施有：加强巡视监测血糖睡前加餐减少夜间胰岛素剂量调整胰岛素注射时间改变胰岛素的类型自我血糖监测的重要性自我血糖监测的重要性 可以使患者及时发现血糖波动，避免严重低血糖事件的发生。 医护人员应该在教授患者注射胰岛素的同时教授患者血糖监测的方法，使患者具备灵活和独立进行糖尿病管理的技能，并嘱患者保存血糖记录，根据自我血糖监测的结果调整胰岛素用量，减少血糖波动。胰岛素治胰岛素治疗患疗患者的指导内容者的指导内容积极参加糖尿病教育认识低血糖并掌握防治方法按时定量进餐按时注射胰岛素适当锻炼,避免剧烈活动情绪稳定，及时记录病情变化经常监测血糖或尿糖合理的血糖控制目标正确的注射技术灵活的胰岛素治疗方案